喉癌护理查房重点.ppt

* * * * * 护理诊断（术前） 护理措施 护理评价 护理诊断 P6:知识缺乏 缺乏临时起搏器及声带手术的相关知识 1.为患者讲解安装临时起搏器的目的及意义，告知患者手术的方式方法。2.加强沟通，建立良好的护患关系 3.耐心倾听患者的主诉，满足其合理要求。 1.患者掌握疾病相关知识 2.患者配合手术 12-07 08:40分予局麻下行临时起搏器植入术，起搏心率 50次/分。术后顺利送入手术室，在全麻下行声带肿 物切除 术。术中CO2激光下切除肿瘤，快速病理 提示：原位癌。给予扩大切除，送切缘后，病理示无 明显癌变。于16:00安返病房。 病程记录 声带癌是喉癌中最常见的类型，多分化良好 术中诊断：声带原位癌（TisN0M0) Ⅰ级 禁食6小时后改普食,吸氧、心电监测24H 12-07 术后医嘱 头孢呋辛消炎、卡络磺钠止血、VC、ATP补充能量。 患者诉小便自解困难 术后评估 T36.6℃ P55次/分 R20次/分, BP145/83mmHg SPO295% 全麻未醒，禁食禁水6H 平卧24H,右下肢制动24H 临时起搏器在位,起搏心率50次/分。 穿刺点敷料清洁干燥，无渗血渗液。 跌倒评分2分，B评分15分。 术后指导 1.体位：平卧24H，右下肢制动24H。 2.饮食：回室6H后，方可进食。从温凉流质开始。术后第二日进食清淡半流质或软食，避免辛辣刺激性食物。 3.轻吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起伤口出血；术后口腔分泌物种带有血丝为正常现象，不必过于紧张。如口内不断吐出鲜血，应及时告知医务人员。 4.术后一周不能讲话，一个月内少讲话，利于声带休息。 5.经常用温凉开水或淡盐水漱口，保持口腔清洁。 12-08 布地奈德雾化吸入 09:00心内科陈军主任予拔除临时起搏器 12-09 声音嘶哑，诉咽部不适，咳嗽，咳痰费力，痰中带 少许血丝，医嘱予Ⅱ级护理，氨溴索静滴 连续3日无大便 病程记录 12-12 诉咳嗽较前好转，继续予消炎、止咳、雾化治疗 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P1:有出血、窒息的危险 与手术切口有关 1.遵医嘱予卡络磺钠静滴 2.嘱患者轻吐口腔分泌物，观察出血情况 3.无禁忌症时抬高床头，头偏向一侧 4.嘱患者进食温凉半流质，避免辛辣刺激食物 5.避免用力咳嗽、用力解大便 1.患者术后少量出血 2.未发生窒息 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P2:疼痛（3分） 与手术切口有关 1. 进温凉流质 2.避免剧烈咳嗽 3.嘱患者轻吐口腔分泌物，切勿咽下 4.手术当日避免刷牙漱口 1.患者疼痛逐天减轻，3日后疼痛平分0分 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P3:舒适度的改变 与全麻术后平卧6H、右下肢制动24H有关 1.告知患者平卧及右下肢制动的意义 2.指导患者及家属床上活动及按摩右下肢。 3.全麻清醒后指导患者左侧或平卧位，保持右腿伸直 1.患者未诉不适 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P4:尿潴留 与排尿习惯改变有关 1.为患者提供一个安全隐蔽的排尿环境，床帘遮挡。 2.指导患者家属按摩患者腹部。 3.听流水声。 1.患者小便自解畅 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P5:有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床有关 1.患者未发生压疮 1.指导家属协助床上活动及按摩局部皮肤。 2.临时起搏器取下之前可取平卧或左侧卧位。 3.骶尾部予减压贴保护。 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P6:有感染的危险 与手术切口有关 1.患者未感染 1.遵医嘱正确使用抗生素 2.术后第二日嘱患者温凉开水或淡盐水漱口，指导患者正确刷牙 3.诊疗护理操作中，严格无菌操作及手卫生 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P7:清理呼吸道低效 与痰液粘稠，咳痰费力有关 1.遵医嘱予雾化吸入、氨溴索静滴 2.鼓励患者多饮温开水 3.抬高床头30~45度，避免用力咳嗽 1.患者咳嗽咳痰较前好转 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P8:排泄形态改变 与饮食及活动减少有关 1.鼓励患者少量多餐 2.鼓励患者多饮温开水 3.鼓励患者适当活动 4.指导患者做腹部环形按摩 1.患者大便可自解 护理诊断（术后） 护理措施 护理评价 护理诊断 P9:语言沟通障碍 与左侧声带切除、术后禁声有关 1.患者配合 1