乳腺癌绝经前后治疗总结.doc

绝经前患者辅助内分泌治疗方案与注意事项 ⑴一般情况下，首选他莫昔芬(三苯氧胺（TAM）选择性雌激素受体调变剂SERMs ,是目前应用最多的内分泌治疗方法，广泛应用于各期乳腺癌一线内分泌治疗。它能与雌激素竞争激素受体，阻断雌激素相关基因的表达，使癌细胞维持在 G1 期，从而减慢细胞的分裂和生长。 SERMs 分为三类：雌激素衍生物，如三苯氧胺；其他非甾体复合物，如雷洛昔芬（ raloxifene ）、屈洛昔芬甾体类复合物，具有极高的抗雌激素作用，如氟维司群)20 mg/d×5年。⑵卵巢去势⑶卵巢去势有手术切除卵巢、卵巢放射及药物去势(GnRHa)，若采用药物性卵巢去势，目前推荐的治疗时间是2~3年。 绝经后患者辅助内分泌治疗的方案及注意事项: ⑴第三代芳香化酶抑制剂(芳香化酶抑制剂的分类,可逆的非甾体类：氨鲁米特（第一代）,来曲唑（弗隆）/阿那曲唑（瑞宁得）（第三代）不可逆的甾体类： 福美司坦（兰他隆）（第二代）依西美坦（阿诺新）（第三代）)可以向所有绝经后的ER和(或)PR阳性患者推荐，尤其是具备以下因素的患者：①高度复发风险患者；②对他莫昔芬有禁忌的患者；或使用他莫昔芬出现中、重度不良反应的患者；③在用他莫昔芬20 mg/d×5年后的高度风险患者。 ⑵芳香化酶抑制剂可以从一开始就应用5年(来曲唑、阿那曲唑或依西美坦)，或者在他莫昔芬治疗2～3年后再转用2～3年(依西美坦或阿那曲唑)，亦或在他莫昔芬用满5年之后的高度风险患者再继续应用5年(来曲唑) 。一旦使用1种第三代芳香化酶抑制剂，如果无特殊原因，不推荐换用其他第三代芳香化酶抑制剂。 ⑶可选用他莫昔芬。他莫昔芬20 mg/d×5年，是有效而经济的治疗方案。治疗期间应每半至1年行1次妇科检查，通过B超了解子宫内膜厚度。 肿瘤分子靶向治疗，是利用肿瘤细胞表达而正常细胞很少或不表达的特定基因或基因的表达产物作为治疗靶点，最大程度杀死肿瘤细胞而对正常细胞杀伤较小的治疗模式。人类表皮生长因子受体2(Her-2)是乳腺癌明确的预后指标和药物治疗效果的预测指标。作为第一个靶向Her-2的人源化单克隆抗体，曲妥珠单抗的问世改变了Her-2阳性乳腺癌患者的预后，影响了乳腺癌的诊治模式，是乳腺癌药物治疗的重要突破。Her-2阳性晚期复发转移乳腺癌，首选治疗应该是含曲妥珠单抗为基础的治疗，