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诊 断 临床表现 ? 消化性溃疡：多数十二指肠球部溃疡 ? 腹泻：水样泻，夜间重，可伴水电解 质紊乱 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（16） 实验室检查 ╬基础胃酸分泌量（BAO）15mmol/h ╬血清胃泌素水平500pg/ml ╬促胰液素刺激试验，增高200pg/ml 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（17） 影像学检查 B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（18） 治 疗 手术治疗： ? 肿瘤摘除术 ? 肿瘤局部切除术 ? 胰体尾切除术 ? 胰十二指肠切除术 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（19） 胰腺疾病-胰腺内分泌肿瘤（20） 胰腺疾病重点内容 1.掌握急性胰腺炎的病因和发病机制 2.掌握急性胰腺炎的基本概念和分类 3.掌握急性胰腺炎的临床表现、诊断 和治疗原则 4.熟悉重症急性胰腺炎的手术指征 5.熟悉胰腺假性囊肿的特点 6.熟悉胰腺癌和壶腹癌的病理、临床 表现、诊断和治疗 胰腺疾病-胰腺癌（5） 胰腺癌和壶腹周围癌 胰头癌 临床表现 ?上腹疼痛和饱胀不适： 早期由于胰管堵塞，管内压力增高； 晚期癌肿侵及腹腔神经丛，疼痛剧烈 ?黄疸： 癌肿侵及或压迫胆总管，进行性加 重，伴皮肤瘙痒，尿色深，大便呈陶土 样，部分病人胆囊肿大 胰腺疾病-胰腺癌（6） 熟悉内容 是最主要的症状和体征 是最早出现的症状 ?消化道症状：食欲不振、腹胀、消化不 良、恶心呕吐、腹泻 ?消瘦乏力： ?其它：发热、胰腺炎发作、胆道感染、 糖尿病、上腹肿块 胰腺疾病-胰腺癌（7） 实验室检查 ▲生化学检查：血清胆红素增加，AKP和 γ-GT升高，血淀粉酶和血糖升高 ▲肿瘤标记物：CEA、POA、PaA、PCAA和CA19-9升高 胰腺疾病-胰腺癌（8） 熟悉内容 影像学检查 ? B超 ? CT ? 超声内镜 ? PTC ? ERCP ? MRCP ? 选择性动脉造影 胰腺疾病-胰腺癌（9） 熟悉内容 胰腺疾病-胰腺癌（10） 胰腺疾病-胰腺癌（11） 胰腺疾病-胰腺癌（12） 治 疗 ■手术治疗： ?根治手术：胰十二指肠切除术 （Whipple手术） ?姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠 梗阻时，胃空肠吻合术 ■辅助治疗：放疗、化疗、生物学治疗、 中医药治疗 胰腺疾病-胰腺癌（13） 熟悉内容 壶腹周围癌 Periampullary Adenocarcinoma 胰腺疾病-壶腹癌（1） 壶腹周围癌指胆总管下段、Vater壶腹及十二指肠乳头的恶性肿瘤，包括胆总管下端癌、壶腹癌和十二指肠腺癌。 胰腺疾病-壶腹癌（2） 临床表现 ?黄疸：除胆总管下端癌外，黄疸程度呈 间断性进展 ?消化道出血：少量出血，多数粪便隐血 阳性 ?腹痛： ?其它：食欲减退、乏力消瘦、恶心呕吐、 胆道感染 胰腺疾病-壶腹癌（3） 熟悉内容 诊 断 ? ERCP ? MRCP ? 十二指肠镜及活检 胰腺疾病-壶腹癌（4） 熟悉内容 胰腺疾病-壶腹癌（5） 胰腺疾病-壶腹癌（6） 治 疗 ■根治手术：胰十二指肠切除术 （Whipple手术） ■姑息手术：胆道引流术，伴十二指肠 梗阻时，胃空肠吻合术 ■辅助治疗：放疗、化疗、生物学治
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