预防装置相关感染的集束化管理__培训课件.pptxVIP

暑期课程预防装置相关感染的集束化管理José Ramón Pa?o西班牙萨拉戈萨临床医院传染病科2016年6月25日暑期课程预防装置相关感染的集束化管理José Ramón Pa?o西班牙萨拉戈萨临床医院传染病科2016年6月25日概要装置相关感染预防集束化管理装置相关感染(DAI)DAI问题的严重性在美国，每年植入的装置的预估数量感染率，%归因死亡率a装置膀胱导管b中心静脉导管b,c骨折固定装置b牙科植入物d关节假体b血管移植物b心脏起搏器b,d乳房植入物，成对e人工心脏瓣膜d阴茎植入物b,d心脏辅助装置d低中等低低低中等中等低高低高a, 归因死亡率的半定量表：低，5%；中等，5%-25%；高，25%Darouiche RO. 临床传染病。2001;33(9):1567–72. DAI问题的严重性全膝关节置换术感染全膝关节置换术已开展的全关节置换术的数量假体-关节感染的数量全髋关节置换术全髋关节置换术感染del Pozo JL. 新英格兰医学期刊。2009;361(8):787–94. DAI: 范围 血管内导管（中心）导尿管呼吸机相关肺炎DAI的发病机理- 位置- 黏附性- 毒性- 材料细菌生物被膜宿主装置- 免疫力状态- 并存病DAI的发病机理生物被膜DAI的发病机理细菌如何“谈话”生物被膜DAI的发病机理：生物被膜临床结局针对生物膜包被细菌的抗生素的抗菌活性显著减弱DAI治愈通常需要移除装置预防（DAI）预防（DAI）预防“预防”的简单定义：阻止（某事）发生或存在：使（某人或某物）不做某事；阻止（某人或某物）做某事某事: DAI 感染思考 #1DAI感染是一种结局… …但有几种途径 （机制）会导致其发生预防 (DAI)预防 (DAI)思考 #1DAI感染是一种结局… …但有几种途径（机制）会导致其发生因此，通常情况是，单一一种措施不足以预防DAI感染思考 #2预防措施的依从性通常较低研究发现，医生的手卫生依从性不好，除非他们知道有人在观察他们感染预防护士隐藏观察者手卫生依从率57%22%预防 (DAI)思考 #2预防措施的依从性通常较低“知道”和“做”之间存在（很大）差距预防 (DAI)《医学年鉴》2013年7月29日 期迟缓的想法 纽约客一些创新方法传播很快。而对于那些传播不快的创新，你如何使它们快速传播？预防（DAI）《医学年鉴》2013年7月29日 期 迟缓的想法一些创新方法传播很快。而对于那些传播不快的创新，你如何使它们快速传播？麻醉“1846年10月16日，在麻省总医院内, 莫顿通过一个吸入器将一种气体注入一位正在接受颌部肿瘤切除术的年轻人的口腔内。”“由于莫顿已经申请了一个专利，因此他没有说明这种气体的组成，他将这种气体称为Letheon。但毕格罗描述这种气体闻起来像乙醚”“到12月中旬，在巴黎和伦敦，外科医生开始给患者使用乙醚。到第二年2月，麻醉已经在几乎所有欧洲国家的首都得到应用。到6月，全世界大多数地区都使用了麻醉。”《医学年鉴》2013年7月29日 期 迟缓的想法一些创新方法传播很快。而对于那些传播不快的创新，你如何使它们快速传播？消毒“1860年代早期, 李斯特使用石炭酸进行手和伤口消毒，用于杀死任何可能进入手术区域的细菌。结果是脓毒症和死亡的发生率变得极其得低。” “当他于1867年在Lancet杂志上以开创性系列报告形式发表他的结果时，你一定会以为他的消毒方法会与麻醉一样快速传播 。”“情况远非如此。外科医生J. M. T. Finney回想到，当20年后他在麻省总医生当实习生时，洗手仍是敷衍了事。”《医学年鉴》2013年7月29日 期 迟缓的想法一些创新方法传播很快。而对于那些传播不快的创新，你如何使它们快速传播？出现差异的原因?“首先，前者解决了一个可见的、即时的问题（疼痛）；而后者解决了一个不可见的问题（细菌），而细菌感染不会立即显露，要等到手术完后一段时间。” “其次，尽管两者都使患者的生活变得更好，但只有一种使医生的生活变得更好。麻醉使手术从一种对痛苦尖叫患者进行残忍、仓促侵犯变成一种安静、深思熟虑的操作。相比之下，石炭酸消毒法要求操作者在石炭酸淋浴器下工作。即使是低浓度的石炭酸也会烧伤医生的手。“医学科学的任务分成三块：了解疾病生物学2.寻找有效的疗法确保这些疗法能被有效地提供”Dr. Peter Pronovost“第三块内容几乎被所有的研究资助者、政府和学术界所忽视。它被视作是医学的艺术。这个是一个错误，严重的错误。” 美国医学质量的一个根本问题是我们未能将卫生保健的提供视为一种科学。“集束化管理”集束化: 目标帮助医务人员向正在接受特定治疗的，存在内在风险的患者提供可能的最好护理要解决与DAI预防相关的2个主要问题:需要开展多项行动解决预防措施的低依从性问题集束化: