丙氨酰谷氨酰胺专项点评..docx

丙氨酰谷氨酰胺专项点评前言谷氨酰胺是人体内含量非常丰富的一种氨基酸，参与体内多种组织代谢，缺乏时会引起多种疾病。体内大多数组织均能合成谷氨酰胺，但在各种创伤、感染等应激状态下，机体对L-谷氨酰胺的需求量大大增加，超过了机体的合成能力，因此，L-谷氨酰胺就成为一种条件必须氨基酸，需要人为补充，以满足机体需要，从而有效预防临床并发症。谷氨酰胺对机体的作用包括：⑴为机体提供必需的氮源，促使肌细胞内蛋白质合成；通过细胞增容作用，促进肌细胞的生长和分化；刺激生长激素、胰岛素和睾酮的分泌，使机体处于合成状态，增长肌肉。⑵有强力作用，可增加力量，提高耐力。⑶作为免疫系统的重要燃料，可增强免疫系统的功能。谷氨酰胺具有重要的免疫调节作用，它是淋巴细胞分泌、增殖及其功能维持所必需的。⑷参与合成谷胱甘肽。进而提高机体抗氧化能力，稳定细胞膜和蛋白质结构，保护肝、肺、肠道等重要器官及免疫细胞的功能，维持肾脏、胰腺、胆囊和肝脏的正常功能。⑸作为胃肠道管腔细胞的基本能量来源。维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，对维持肠道粘膜上皮结构的完整性起着十分重要的作用。尤其是在外伤、感染、疲劳等严重应激状态下，肠道粘膜上皮细胞内谷氨酰胺很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，隐窝变浅，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损。⑹可维持重症胰腺炎病人的肠道通透性，降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度。⑺作为大脑的一种能量来源，具有保护大脑的功能，可以改善脑机能，改善心情，增强智力，并有益于长期和短期记忆。谷氨酰胺在应激状态时利用明显增加，体内消耗加快，而其缺乏将导致持续分解代谢状态、肠道毒素和细菌移位、免疫功能受损等严重后果。因此，丙氨酰谷氨酰胺在临床提高免疫、肠道营养、肿瘤治疗等方面应用广泛，但目前国内外对丙氨酰谷氨酰胺的应用标准没有明确的规定，缺乏统一的临床应用指南，目前可供参考的主要是药品说明书及文献，为促进该药临床合理使用，2015年，特对我院丙氨酰谷氨酰胺临床应用进行专项点评。一、资料与方法通过合理用药软件系统随机抽取2015年四个季度各30份使用过丙氨酰谷氨酰胺的病例，再利用Excel表填写记录病历号、年龄、性别、临床科室、给药途径、日剂量、疗程、溶媒及联合用药等情况，并对上述各指标进行统计分析。二、标准根据《临床诊疗指南.肠外肠内营养学分册（2008版）》[1]、丙氨酰谷氨酰胺注射液说明书及文献[2-5]，制定该药合理性评价标准，详见表1，评价其临床应用的合理性。表1：丙氨酰谷氨酰胺注射液临床应用合理性评价标准评价内容合理不合理适应证主要用于烧伤、创伤、大手术后需补充谷氨酰胺的患者，以及处于分解代谢和高代谢状态的患者①用于严重肾功能不全患者（肌酐清除率25mL·min-1）；②严重肝功能不全者；③孕妇、哺乳期妇女及儿童；④其他不符合说明书规定的适应证或无循证学依据用药疗程连续使用不超过21 d 超过21 d用法用量静脉滴注，每日剂量：1.5～2.0mL·kg-1不符合说明书规定的用法用量配制浓度混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%超过3.5%溶媒与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注；不符合说明书规定的溶媒配伍情况无有三、结果1、一般情况共有120例病例纳入调查，其中男性74例，女性46例。年龄18岁－87岁，平均年龄59.2，55岁以上人群75人，占62.5%。2、科室分布共有120例病例纳入调查，其中包括消化内科、呼吸内科、肿瘤科等，详见表2。表2：120例应用丙氨酰谷氨酰胺注射液科室分布统计科室病例数消化内科21呼吸内科20肿瘤科14急诊科12普外科12胸外科12神经外科11神经内科5头颈乳腺外科5ICU4感染性疾病科2干部科2内分泌科1心血管一1烧伤科1总计123（包括转科）3、不合理用药情况3.1 适应症及疗程抽查120份病例来自呼吸内科、消化内科、肿瘤科等15个科室，多数为肿瘤手术或非手术患者及重症感染疾病患者，手术患者应术后应激状态，肿瘤患者因消耗增加，感染患者为增强免疫功能等原因，给予肠外营养丙氨酰谷氨酰胺，选药基本合理。但其中有9份病历无适应症使用丙氨酰谷氨酰胺，分别为神经外科3份，消化科5份，胸外科1份。1.病历号0043178，男，41岁，诊断脑震荡、全身多处软组织挫伤、鼻骨骨折可疑，住院4天（2.18-2.22）。入院后完善肝肾功能未示异常，入院后给予丙氨酰谷氨酰胺注射液10g+复方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）21.25g:250mlqd 静脉滴注（2.19-2.22）。（神经外科龚绍慧）2. 病历号0044698，女，43岁，诊断脑震荡、头皮血肿、全身多处软组织挫伤，住院9天（3.5-3.14