中医诊断学之四诊..docx

绪?????论?中医诊断学发展简史0、甲骨文 卜辞1、公元前五世纪扁鹊?“切脉、望色、听声、写形”?《周礼》2、公元前三世纪《黄帝内经》?从理论上奠定了中医诊断学的基础?3、西汉?淳如意???创“诊籍”?4、东汉?张仲景《伤寒论》??创六经辨证，概念清楚，层次分明?5、东汉?华佗《中藏经》?论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当?中医诊断学发展简史?6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 24脉?7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著?8、元朝敖氏《伤寒金镜录》为论舌的第一部专著?9、明朝张景岳《景岳全书》10、明朝李时珍《濒湖脉学》27脉 李士材《诊家正眼》28脉??第二节?中医诊断学的范围与原则中医诊断的基本原理：1、司外揣内 2、见微知著 3、以常达变?中医诊断的基本原则：1、整体审查 2、四诊合参 3、病证结合中医诊断的主要内容：四诊、辩证、辩病、病例书写??第二章???四诊?第一节??全身望诊?一、望神?（一）望神的含意：?神是人体生命活动的总称?广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命????狭义──人体的精神活动：精神?（二）望神的要点????目光（重点）、神情、气色??体态、言谈举止、应答反应?得神的临床表现及临床意义?得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽? 两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神??言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺???形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常?精神：精神充沛、神清、对外界反应合理??????饮食：正常或稍减????????????????临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好??失神：无神、精损气亏神衰?????????????????????面色：晦暗暴露???????????两目：活动迟钝、目无精采???言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱????形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常??????临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）????????假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）?面色：突然颧红如妆?两目：目光突然转亮、浮光外露?言语呼吸：突然言语不休、声音转亮?精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食??临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离阴不敛阳，虚阳外越神乱：包括癫，狂，痫癫病（文疯子）：表现为淡漠寡言，闷闷不乐，精神痴呆，喃喃自语，或哭笑无常，多由痰气郁结，阻蔽神明所致，亦有神不守舍，心脾两虚者。狂病（武疯子）：多表现为疯狂怒骂，打人毁物，妄行不休，少卧不饥，甚则登高而歌，弃衣而走。多因肝郁化火，痰火上扰神明所致。痫病：表现为突然昏倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常。多由肝风挟痰，上窜蒙蔽清窍，或属痰火扰心，引动肝风。??????二、望面色?望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。一般以望面部色泽为主?色与泽的关系：色与泽，又称“气色”?色属阴，主血，反映血液的盈亏?泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰??（四）常色与病色?1、常色：健康人面部红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气?（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽?2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色??2、病色??(1)五色善恶顺逆??善色－五色光明润泽(青如翠羽，赤如鸡冠，黄如蟹腹，白如豕膏，黑如乌羽)?虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好??恶色－枯槁、晦暗、暴露（青如草兹，赤如-血，黄如枳实，白如枯骨，黑如炲）气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差??(2)?五色主病?1、青色??主寒证、痛证、肝病、瘀血和惊风面色淡青或青黑－阴寒内盛，实寒证，痛症或久肝病????面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰?面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱眉间、鼻柱、唇周青灰－小儿惊风?2、赤色??主热证，亦可主戴阳证?????实热：满脸通红、目赤???虚热：午后颧红???戴阳证：面红如妆?3、黄色??主虚证、?湿证?虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）????血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）???黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子?????????阴黄──黄而晦暗如烟熏?4、白色?主气血不足、寒证、脱血?????淡白无华──气血不足?? 淡白少华—气虚恍白?──阳虚水泛?苍?白──阳气暴脱或阴寒凝，大失血证?5、黑色?主肾虚、寒证、痛证、水饮和血瘀肾虚：阳虚──面黑暗淡??阴虚──黑而干焦?????水饮：眼眶黑?瘀血：面色黧黑，肌肤甲错?望色十法：浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭??三、望形态肥人湿多、瘦人多火??腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚?腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀?脐部突起──水肿、臌胀?腹部凹陷──腹