中国医保的漫漫长路,第十七小组.ppt

目前，中国医疗保险已经覆盖到12亿人，但是很多流动人口在工作地改变后，医保不能转移接续，因此在“全民医保”的大背景下，异地就医管理服务的难度越来越突出。异地就医管理服务不仅是医保体系内部的问题，更是涉及到社会医疗保险公平性的重要问题。因此，解决异地就医所带来的不公平问题，就成为实施“全民医保”目标的必然要求。 一．案例简介 而在异地就医问题尚未完全解决之时，另一个问题却摆在了眼前，虽然发改委称截至今年2月份，各级财政为新医改支出了3902亿元 ,民众的普遍感觉依然是“看病难”、“看病贵”。 然而，陕西省神木县全民免费医疗制度——神木模式的出现,引起了广泛关注，因此引发人们对中国是否有能力立即实现全民免费医疗问题 二．全民免费医疗的利弊 原因 1、得益于丰富的煤炭资源，神木县已连续数年排行陕西经济强县首位。 2、地处西部，不太高的医疗收费标准。 3、神木的GDP是少数煤老板支撑起来的，但他们的富有只代表一部分人。无法解决多数人无钱看病、因病返贫的问题。 实施方案 根据《神木县全民免费医疗实施办法(试行)》的规定，凡具有神木籍户口并参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的全县干部职工和城乡居民，在定点医疗机构(乡镇21所、县级7所及5所定点药店、市级5所、省级5所、北京6所医院)进行医疗的，实行门诊医疗卡和住院报销制。每人每年可享受100元门诊补助，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。全年住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3000元。起付线以下(含起付线)的住院医疗费用由患者自付，起付线以上部分，在每人每年累计报销费用不超过30万元的情况下予以全额报销。 神木模式到底是好是坏，全民免费医疗是否能推向全国？ 正方 1、政府不差钱 中国实行全民公费医疗体制所需的费用估算，13亿人大致需要5000亿，尚不及09年全国财政收入68477亿元的零头。4万亿投资够全国人民享受8年免费医疗。 正方 2、政府真正应该把民生放在优先地位。 3、全民免费医疗是民心所归 反方 1、公共财政支出增大，通过税收形式转嫁给普通百姓，实质上并未增加他们福利。 2、在缺乏竞争的环境中，公立医疗机构医疗服务质量的改善恐将遥遥无期。 3、可持续性低，“小病大治”成为常态。 （一） “全民医保”的推进会使异地就医现象越来越突出。同时，“全民医保”又是解决异地就医难得必然要求 1.解决不可避免的异地就医难题 2.“全民医保”的公平性决定了解决异地就医难题的必然性  （一）制度一体化 统一制度、统一标准、统一管理、统一调剂 （二）信息系统共享化 1.异地参保人员就医管理模块 2.市—省—全国 三级网络数据交换机制 （三）管理制度协调化 1.加强异地就医的费用控制和反欺诈监管 2、健全完善全国范围的异地就医管理制度。 要建立一个能够正常运转的全民公费医疗制度，意味着全体民众在公立医疗机构中看病治病的医药费用主要由国家财政通过一般税收来支付，个人支付的比重基本上不能超过20%。 若要建立全民公费医疗体制，意味着公立医疗机构业务收入必须至少维持在现有水平之上，否则其医护人员的待遇必然会下降。 这就意味着公立医疗机构80%的业务收入必须来自于政府财政投入。而现有的政府财政投入水平较低，要实行全民公费医疗制度，其所需的新增投入至少要在政府财政卫生投入的现有水平上翻一番还不够。 依照2009年的基数来测算，建立全民免费医疗制度，政府必须新增5535.1亿元。我们再缩一下水，假定政府投入占公立医疗机构业务收入的比重是70%，依照2009年的基数来测算，政府也必须新增投入4713.1亿元。总之，可以肯定的是，要建立一个全民免费医疗体制，政府财政必须新增支出4700-5500亿元，而且必须全部投入到公立医疗机构之中。 在现行公共财政体制基本架构不发生大改变的前提下，要求中国政府在原有财政卫生投入的基础上新增1.5倍的开支，是相当不现实的。实际上，政府财政中所谓“卫生投入”类别不限于对医疗服务的投入，而且还包括对公共卫生、药品监管、医学科研、计划生育、医疗保障补助等方面的投入，可以说医疗卫生领域的方方面面都需要政府增加投入。如果仅在医疗服务上一下子新增原卫生投入的1.5倍，那么政府在其他卫生领域的新增投入必然会受到挤压。从财政可承受性的角度来看，全民公费医疗不可行应该是毫无疑问的。 中国当下的问题，却全然不是应否实现“全民免费医疗”制度的问题，而是如何把医疗保障水平并不高的保险制度覆盖至全民的问题，是如何更加