临床输血管理制.ppt

（一）合理用血制度 一、所有临床用血的患者单位（或家属）必须到输血科办理有关用血手续。 二、各临床科室要严格掌握临床用血适应症和输血量，根据病情适度输血，提倡成分输血和自身输血。 三、输血申请要经审批。 四、严格掌握输血适应症（仅适用于成人，小儿输血可酌情处理）。 五、提倡自身输血和互助献血。 为节约用血和减少患者异体输血可能带来的疾病感染，对适合条件的平诊患者和择期手术患者提倡自身输血。自身输血有贮存式自身输血和稀释自身输血两种。 贮存式自身输血由输血科专人和经治医师根据患者身体状况及手术中用血量制定术前申请采血计划，并填写记录表，血液采集后供术中或术后使用。 稀释式自身输血由麻醉科医师负责，在麻醉后手术前进行，并将采出的血液于术后输还给患者。 回收式自身输血由麻醉科医师负责施行并作记录。 互助献血由中心血站负责体检、采血和保存。非急诊患者需要用血尽量采用互助献血的方式提供。经治医师应动员患者亲属、朋友及所在单位同事互助献血。 （二）临床输血申请分级管理、审核、报批制度 一、用血科室必须严格掌握用血适应症和禁忌症，合理应用血液资源，避免浪费，杜绝不必要的输血，保证临床科学、合理、安全、有效输血。 二、输血适应症严格按照《临床输血技术规范》执行，成人失血量在600ml以下的原则上不输血。 三、申请输血量600ml（或红细胞3U）以下的，由经治医师提出申请，主治以上医师签名审核。 四、申请输血量600ml（或红细胞3U）以上的，由经治医师提出申请，副主任以上医师签名审核。 五、申请输血量1000ml（或红细胞5U）以上的，由经治医师提出申请，科主任或副主任核准签名。 六、临床输血一次性备用2000 ml以上（或单例患者用RBC超过10U），需科室主任签名或输血科医师会诊，由输血科主任核准签名后报医务科批准。急诊用血后应当按照以上要求补办手续。 1、输血前告知病人血液输注的治疗作用，同时告知病人血细胞输注是一种组织移植，可能发生急性或延缓性排斥反应。 2、告知病人输血过程中可能出现发热反应、过敏反应或溶血反应等。 3、告知病人由于可能存在血小板抗体而导致血小板输注无效。 4、告知病人输血有传播疾病的风险，为了达到抢救或治疗目的，病人应了解并承担这种风险。 5、告知病人输血时若出现反应，输注剩余的血液不得退回血库，所付的费用也不作退款处理。 6、医患双方在《输血治疗知情同意书》上签字。 7、血型未查清楚而又确需紧急输血的情况下，向患者或家属告知血型未明时输血的不良反应，并在《紧急输血（血型未查）治疗同意书》上签字。 （五）临床输血操作规程 一、护理人员接到临床输血申请单后，必须核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断和输血治疗知情同意书。 二、采集血样：抽取血型交叉配血试验标本时，必须有二名护士（夜间一人当班时值班医生）到患者的床边，按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血。同时有二名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集二名患者的血标本。血标本须贴上条形码标签，填写患者的姓名、科室、床号、采血时间。 三、送检：血标本与输血申请单由医护人员或专职人员送交输血科，双方进行逐项核对，申请单与血标本标签内容不符合时，退回申请单，重新采集血标本，原标本留输血科保存，备查。 四、配血：由输血科按要求进行输血前检查及交叉配血试验。 （五）临床输血操作规程 五、发血：配血合格后由护理人员到输血科取血，取血和发血的双方必须共同核对患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、血型、血袋号、血液有效期、血液外观及交叉配血试验结果等，准确无误后，双方共同签名后方可发出。 六、输血前：由二名护理人员（夜间一人当班时与值班医生）核对输血记录单及血袋标签上的各项内容，检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常，准确无误方可实施输血。 七、输血时：由二名护士（夜间一人当班时与值班医生）带病历共同到患者床边核对患者的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型等，确认与输血记录单相符，再次核对血液后，用标准的输血器进行输血，并观察2-3分钟后方可离开。 （五）临床输血操作规程 八、取回的血应在半小时内输用，血液从发出到输血结束最长时限为4小时，如遇特殊情况，未能按时输血，应及时与输血科联系，不能将血放入病区普通冰箱内。输用前将血袋内的成分轻轻摇匀，避免剧烈震荡。在血液输注过程中不得添加任何药物。 九、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无不良反应，如出现异常情况应及时处理。 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 2、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗 和抢救，并查找原因，做好记录。 3、严重不良反应