循环系统常见症状体征的护理分解.ppt

身体状况： 特点： ①先兆症状常不明显 ，持续时间甚短、反复发作的晕厥系病情严重和危险的征兆。心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生，1-2min内恢复。非心源性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛等诱发，需较长时间恢复。 ②阿-斯综合征：脑血流中断 2-4S即产生黑朦、 5-10S出现意识丧失 ；超过15S出现抽搐。 护理诊断： 1、有受伤的危险 与晕厥发作有关 护理措施： （一）治疗指导 （二）健康指导 4、遵医嘱给予治疗：心率显著缓慢者：给予阿托品、异丙肾上腺素。 心律失常：给予抗心律失常的药物。 5、做好抢救准备：药物、除颤仪、心脏起搏器等。 1、立即卧床休息、吸氧。 2、观察意识改变及生命体征变化。 3、心电图检查、心电监护，严密监测心律、心率。 THANK YOU! 心源性呼吸困难 心源性水肿 心前区疼痛 心悸 心源性晕厥 心源性呼吸困难 表现形式： 夜间 阵发性 端坐呼吸 各种心血管疾病引起的病人主观感觉空气不足、呼吸费力，并伴呼吸频率、深度与节律异常。最常见于左心衰竭，也见于右心衰竭、心包积液和心脏压塞。 概念 劳力性 急性 肺水肿 1.左心功能不全 肺淤血 肺泡内张力增高 刺激肺牵张感受器， 兴奋呼吸 肺泡弹性减退 防碍了肺组织的扩张与收缩，肺活量下降 肺循环血压升高 对中枢的反射刺激 肺淤血 毛细血管气体交换受影响 发生机制： 2.右心功能不全 体循环淤血 右心房、上腔静脉压 反射性兴奋 呼吸中枢 血氧下降、酸性代谢产物堆积 肝淤血肿大、腹水、胸水 压力感受器 直接作用 呼吸运动受限 呼吸面积减少 护理评估： 健康史 1.有无高血压、冠心病、心肌炎等病史 2.有无体力活动、精神紧张及感染等诱发因素 3.了解心源性呼吸困难的首发时间、起病特点、 发展过程及与活动的关系，采取何种方法缓解 呼吸困难 4.有无特殊药物服用史 1. 劳力性呼吸困难： 左心衰最早出现症状 特点： 活动时出现或加重， 休息后减轻或缓解。 身体状况： 2. 夜间阵发性呼吸困难： 特点： 入睡后突然因憋气而惊醒， 被迫采取坐位。重者可有 哮鸣音，称心源性哮喘。 左心衰典型表现 3.端坐呼吸：肺淤血达到一定程度时，只有高枕卧位、半卧位甚至端坐时，方可使憋气好转。 4.急性肺水肿：是心源性哮喘的进一步发展，是左心衰竭呼吸困难最严重的形式。咳粉红色泡沫痰。 护理诊断 1、气体交换受损：与肺水肿、肺淤血有关 2、活动无耐力：与氧的供需失调有关 心源性呼吸困难 休息 体位 氧疗 心理护理 输液护理 病情观察 护理措施 护理措施 1、休息与体位： 明显呼吸困难时：卧床休息，减轻心脏负荷。 劳力性呼吸困难：减少活动量，不引起症状为宜。 夜间阵发性呼吸困难：加强夜间巡视，协助患者坐起，双腿下垂，以改善呼吸和减少回心血量。 此外：病室安静、整洁、开窗通风，衣物、被盖应宽松，以减少憋闷感。 护理措施 2.氧疗 4.输液护理 5.病情观察 明显缺氧表现： SaO290%,PaO260mmHg 氧疗方法：鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创正压通气吸氧，间断或持续吸入, 据缺氧程度调节氧流量 控制液体量和速度，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿；24h输液量1500ml，速度40d/min以下.老人、心衰病人应在30d/min以下 。 安慰鼓励病人，稳定病人的情绪，降低交感神经的兴奋性，利于减轻呼吸困难 观察呼吸频率、节律、呼吸音、紫绀程度；听诊心肺，记录心电图，测量生命体征。加强巡视（夜间），呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析是否正常等. 3.心理护理 6.生活护理 7.活动训练 心源性水肿 定义：由于心功能不全引起体循环静脉淤血， 使机体组织间隙有过多的液体积聚。 病因 ：最常见于右心功能衰竭、全心衰和心包填塞. 右心衰竭 有效循环血量减少 肾血流量降低 醛固酮增多 水钠潴留 组织液 回吸收 毛细血管压升高 发生机制: 静脉淤血 水肿 ↓ 健康史 1.询问导致水肿的病因和诱因； 2.水肿开始出现部位、时间、程度、发展速度； 3.水肿与饮食、体位及活动的关系； 4.病人饮水量、摄盐量、尿量、用药史等。 护理评估： 表现特点： 最早出现在身体的低垂部位，以脚踝内侧，胫前部明显，卧床病人：枕部、肩