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验配眼镜产品生产许可证申请书填写要求及示范文本 一、《验配眼镜产品生产许可证申请书》填写要求 封面 产品类别：眼镜 产品名称：验配眼镜 企业名称：填写单店/总店的营业执照上的注册名称，并加盖公章。 联系电话：填写有效的企业联系电话。 联系人：填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。 申请类别：以下申请类别可以同时选择 ——发证：首次取证、证书有效期不满6个月。 ——迁址：生产地从A点迁移到B点。 ——增项：总店增加连锁店。 ——其他：补充审查、关店、完整验光配镜变化为统一加工、完整验光配镜变化为配镜加工场所、统一加工变化为配镜加工场所、统一加工变化为完整验光配镜、配镜加工场所变化为完整验光配镜、配镜加工场所变化为统一加工。 （7）申请日期：不用填写。 申请企业基本情况？ 企业名称、住所、经济类型等：填写单店/总店营业执照上的注册名称、住所、经济类型等；企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致。 生产地址：填写见《全国工业产品生产许可证申请书附页》 邮政编码、电话、传真、电子邮件等应按企业实际情况填写. 组织机构代码：按组织机构代码证填写. 营业执照注册号：同企业营业执照上注册的编号. 成立日期：同营业执照的注册日期 。 经营期限：同营业执照的规定。 固定资产：按企业实际情况填写。 注册资金：同营业执照； 法定代表人：同企业营业执照 。 企业负责人：应与企业营业执照（非法人营业执照）中的企业负责人一致。 质量保证负责人：企业质量主管。 联系人：同封面。 从业人员总数、专业技术人员数：按企业实际填写。以总店模式申请的，含连锁店的人数。 年总产值、年销售额、年缴税总额、年利润等项经济指标：均填写企业上一年度实际完成情况；新投产，实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。以总店模式申请的，含连锁店的。 其他需要说明的情况：对照产品实施细则，按照企业的实际情况填，如异地生产的实际情况描述等?。以总店模式申请的，含连锁店的情况。 申报产品基本情况 项目总投资：项目总投资额。以总店模式申请的，含连锁店的。 年设计生产能力：年设计生产数量。以总店模式申请的，含连锁店的。 产品单元：验配眼镜。以总店模式申请的，总店为管理的此栏不填。 产品品种规格型号：验配眼镜。以总店模式申请的，总店为管理的此栏不填。 申请类别：同封面。 企业主要负责人和技术人员情况 企业主要负责人和技术人员是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员。以总店模式申请的，含连锁店的人员。 职务栏：一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任等。 职称栏：一般按工程技术人员职称资格证书填写，如工程师、高级工程师等。 工作年限：从事本岗位工作的年限，不是工龄。 工作岗位：一般按其所在的部门/连锁店填写。 主要生产设备、工装明细 以总店模式申请的，连锁店的设备、工装也填写在此明细表中。 名称：对照《验配眼镜产品生产许可证实施细则》中表三验配眼镜产品必备生产设备表，填写企业实际具备的，一般按生产工艺流程顺序填写，填写设备名称时不得填写俗名和别名。 规格型号：指设备铭牌、说明书中表明的尺寸、规格、等级等； 数量：按企业实际所配备的生产设备、工业装备的数量填写； 完好状态：指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种。 使用场所：指设备、工装实际使用的场所或工序，如某连锁店等； 生产厂及国别：对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备，填写自制。 生产日期：按设备铭牌、合格证或说明书中标明的生产日期填写。 购置日期：按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。 企业主要原材料、外购件和外协件明细表 以总店模式申请的，连锁店的主要原材料、外购件和外协件也填写在此明细表中。 原材料、外购件、外协件：指申请取证产品生产所需要的原材料、外购件、外协件； 名称、规格型号：按所购的原材料、外购件、外协件对应的产品标准规定的名称、规格型号填写； 年需要量：每年需要使用的数量； 标准名称和代号：指原材料、外购件、外协件的产品名称和标准代号。所采用的标准可以是国家、行业标准、也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效。对于外协件，也可以填写按图外协或外协； 生产单位：填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。使用的原材料、外购件、外协件等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证,许可证编号应填入此栏。 主要监测仪器、设备明细 以总店模式申请的，连锁店的监测仪器、设备也填写在此明细表中。 检测仪器、设备名称：如实填写企业所具备的。 规格型号：按检测仪器、设备的规格型号填写。 精度等级：对检测仪器、