19.骨质疏松要点.ppt

一、病因及代谢变化 原发性主要与遗传有关，但遗传方式大多数未明，仅1%～2%因酶缺陷引起。越来越多的报告表明原发性痛风与肥胖、糖尿病、血脂异常等关系紧密。 继发性主要由高嘌呤食物、药物、肾脏病及血液病等引起。 见教材P187表 痛风的发生直接取决于尿酸的浓度。血中尿酸平衡取决于嘌呤的吸收与生成、分解与排泄。嘌呤的最终代谢产物是尿酸，正常人约1/3尿酸在肠道经细菌降解，2/3经肾排出。 二、临床表现 急性关节炎　 痛风结石及慢性关节炎　 痛风性肾病　 尿路结石　 痛风伴发疾病　 （三）营养治疗 营养治疗原则是在平衡膳食的基础上，禁用富含嘌呤的食物，以减少嘌呤吸收，促进尿酸的排泄，降低体内尿酸浓度。目的是预防发作，缓解症状，缩短病程，减少并发症。具体措施如下： 1．控制总能量　肥胖可使血尿酸增高，加重痛风，故应控制总能量的摄入，以维持标准体重。减肥者不宜剧烈运动和过度饥饿，防止乳酸、乙酰乙酸、β-羟丁酸等有机酸增加，竞争抑制肾小管分泌尿酸，使尿酸排泄减少。 2．低脂、低蛋白膳食　 脂肪摄入量限制在40～50g/d以内。蛋白质以不含核蛋白的鸡蛋和牛奶作为首选。供给量按每天每公斤体重0.8g～1.0g计算。如果肾脏损害出现蛋白尿，则应视尿蛋白丢失量给予适当补充。如果病情发展出现氮质血症时，则应严格限制蛋白质的摄入。 3．避免高嘌呤膳食　高嘌呤膳食是痛风急性发作的重要诱因，痛风患者应了解