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2015年国家执业药师资格考试辅导 药学专业知识（二） 主 讲 何 冰 内分泌系统疾病用药 （一）肾上腺糖皮质激素——重点、考点 （二）雌激素——熟悉、了解 （三）孕激素——熟悉、了解 （四）避孕药——熟悉、了解 （五）蛋白同化激素——新增 熟悉、了解 （六）甲状腺激素及抗甲状腺药——重点、考点 （七）胰岛素及胰岛素类似物——重点、考点 （八）口服降糖药——重点、考点 （九）调节骨代谢与形成药——新增 熟悉、了解 甲状腺激素及抗甲状腺药 甲状腺激素 甲状腺激素 (T4) 三碘甲状腺原氨酸(T3) 生物合成与分泌 调节 甲状腺激素的合成、释放 合 成 碘的活化 酪氨酸碘化 缩合（耦联） I- 过氧化酶 I0 I+ MIT DIT 酪氨酸 甲状腺球蛋白 T3 T4 过氧化酶 蛋白水解酶 T3 、T4 释放 甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白 T4 脱碘酶 甲状腺激素 作 用 维持正常生长发育（脑、骨） 促进代谢，产热↑，耗O2↑ 糖：吸收↑、分解↑、利用↑ Pr：适量→合成↑ 过量→分解↑ 交感↑→维持心血管、CNS功能 甲减 幼年→呆小症 成年→粘液性水肿? 甲亢 消瘦, 多汗 CNS (+)→激动紧张 交感↑→Hr↑、BP↑ Na+、Cl-潴留 粘蛋白沉积 甲状腺激素 典型不良反应： 少见：心悸、心律失常、血压低、月经紊乱 过量：甲亢症状 禁 忌： 心衰、过敏、心律失常 相互作用： 左甲状腺素避免与咖啡、司维拉姆、雷洛昔芬等合用 慎与辛伐他汀、二甲双胍等合用 抗甲状腺药 抗甲状腺药 1.硫脲类 (-)过氧化物酶→?T3、T4合成 慢、长 (1)硫氧嘧啶类 作用 甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 (2)咪唑类 甲巯咪唑 卡比马唑 疗效、不良反应其他 2.碘和碘化物（考点） 小剂量：补充→治单纯性甲状腺肿 大剂量：抗甲状腺 （-）T3、T4释放 抗甲状腺药 硫脲类：适应症（考点） 甲亢内科治疗 甲状腺危象辅助治疗 甲亢术前准备 先用硫脲类→功能?正常 防危象 术前2W→+ 大剂量碘** 腺体小硬， 出血↓ 大剂量碘：适应症** 甲状腺危象： T3 、T4大量释放入血→高热、心衰、肺水肿及水、电解质紊乱 甲亢术前准备 抗甲状腺药不良反应（考点） 硫脲类 过敏（药疹、瘙痒） WBC↓，严重：粒↓ 甲状腺肿大→压迫 消化道反应 碘和碘化物 碘过敏 碘中毒 甲状腺功能紊乱 抗甲状腺药 禁忌症 同类药交叉过敏 碘过敏、妊娠、哺乳、婴幼儿 药物相互作用 甲硫咪唑慎与华法林合用 卡比马唑慎与131I合用 用药监护 注意硫脲类引起的白细胞减少（考点）——停药 关注胰岛素自身免疫综合征 注意丙硫氧嘧啶引起的其他异常 血液、肝肾 甲状腺激素和抗甲状腺药内容（小结） 重点掌握分类和作用特点、典型不良反应及监护要点 熟悉左甲状腺素、甲状腺片、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、碘和碘化物的适应证、注意事项 细目 要点 药理作用与临床评价 分类和作用特点 典型不良反应和禁忌症 具有临床意义的药物相互作用 用药监护 监护要点 常用药品的临床应用 左甲状腺素、甲状腺片、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、碘和碘化物的适应症注意事项、用法用量和常用的剂型、规格 抗甲状腺药 甲状腺激素作用 维持生长发育，促进代谢 甲状腺激素可治疗 A.呆小病 B.黏液性水肿 C.单纯性甲状腺肿 普萘洛尔 治疗甲亢及甲状腺危象的辅助药物 抗甲状腺药——硫脲类 （1）抗甲状腺机制 抑制过氧化物酶，减少甲状腺激素合成 （2）作用慢的原因 对已合成的甲状腺激素无作用须待其被消耗后才生效 （3）临床应用（2011） A.甲亢内科治疗 B.甲状腺手术前准备 C.甲状腺危象的辅助治疗 （4）最严重的不良反应 粒细胞缺乏症 肝损 （5）长期应用，引起甲状腺肿大的原因 反馈性增加TSH的分泌，引起腺体代偿性增生肥大 抗甲状腺药——碘 小剂量 预防单纯性甲状腺肿 大剂量 抑制甲状腺球蛋白水解酶，抑制甲状腺激素释放，呈现抗甲亢作用 大剂量用于（2012） 甲亢术前准备、甲状腺危象 甲状腺手术前两周加服大剂量碘的主要目的是 使腺体缩小变韧，以利手术进行和减少出血 131I抗甲状腺机制 利用其中β射线，破坏肿大的甲状腺组织（“内科甲状腺切除术”） A型题 甲状腺素临床用于（ B ） A、治疗甲状腺功能亢进症 B、治疗单纯性甲状腺肿 C、治疗甲状腺危象 D、甲状腺手术前准备 E、甲状腺功能检查 A型