心内科危重病人护理风险评估-1.pptVIP

心内科危重病人护理风险评估 基本概念 2 3 1 基 本 概 念 危重病人存在那些方面的护理风险 心内科危重病人护理风险评估和处理 目录 生命体征不稳定,病情变化快 两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭 病情发展可能会危及到病人生命 危重病人的定义 什么是护理风险评估？ 是在风险识别的基础上进行定量分析和描述，通过对这些资料和数据的处理，发现可能存在的风险因素，确认风险的性质、损失程度和发生概率，为选择处理方法和正确的风险管理决策提供依据 危重病人存在或潜在的风险 病情危重、复杂，变化快 护理业务水平低、病情观察不到位 医疗设备与环境管理不善 服务态度与沟通不良 制度不健全或有章不循 医嘱执行不及时或不准确 意外的发生如坠床、摔倒、烫伤、压疮 脱管 院内感染 并发症如肺栓塞、肺部感染、脑疝 护理风险 抢救过程风险 护理过程风险 接诊过程风险 转诊转科过程风险 接诊过程风险 护士繁忙 环境管理不到位 风险意识淡薄 医疗设备不到位 评估能力差 转诊转科过程风险 转科时，患者病情交接不具体 存在可能加重病情的因素如：仪器中断、管路滑脱、坠床、氧气供应不足 后勤保障未准备到位，电梯、呼叫系统突然障碍等 抢救过程风险 危重病人病情复杂，变化快，预见性差，评估有误。 低年资护士技术水平低，不熟知抢救流程，对各种仪器使用不熟练。 未严格遵守急救物品管理制度，抢救物品未备齐 仪器机械的突然故障，耽误了抢救时机 医护及各科室之间缺乏团队精神，未严重格执行危急值报告制度 护患沟通不到位，或不严格履行告之义务 家属不配合 备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，立即呼叫医生。 气道发生危险，出现喉鸣。 心率发生急性改变，＜40次/分或＞150次/分。 收缩压发生急性改变，＜90mmHg。 呼吸频率发生急性改变，＜8或＞30次/分。 脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下＜90%。 意识状态发生急性改变。 尿量发生急性改变，4小时尿量＜50ml 抢救过程风险---抢救措施不及时 风险评估 各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效 抢救治疗达不到预期效果或无效 病人因抢救不力死亡 原因分析 用药错误（时间、剂量错误） 急救药品失效或品种、数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求 急救设备、设施配备不充分或功能不全。 医护人员应急处理能力不足 专科处理流程不合理、职责不明确 抢救过程风险---抢救措施不及时 风险处理 建立健全各种规章制度，严格执行各种制度，如《抢救工作制度》、《查对制度》各项抢救流程等。 建立各项抢救流程及工作指引。 护理人员专科抢救能力的培养 抢救物品做好“五定一及时”等管理 抢救绿色通道的建立 抢救药品、设备设施的配置能满足临床的需求 抢救过程风险---抢救措施不及时 护理过程风险 未严格执行查对制度，造成加错药，打错针 未严格执行操作规程，如未根据患者病情及药物性质及时调节输液速度 患者病情危重，易发生压疮、误吸、窒息、管路滑脱等 各种护理记录不及时，不规范，医护记录不一致 由于经济原因，造成家属误解 危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估 神经系统的评估 呼吸系统的评估 心血管系统的评估 营养或代谢系统评估 排泄系统的评估 实验室检查 导管滑脱危险的评估等。 中枢神经系统评估 1、患者入院时，心肺复苏前后、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。 2、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。 3、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应等 呼吸系统评估 1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。 2、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻。 3、两肺呼吸音。听诊时注意有无痰鸣音。 4、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置的清洁、密闭系统是否紧密、稳固、引流物情况。 心血管系统评估 1、心电监护连接情况。 2、心电监护仪参数。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。 3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。 心电监护需立即报告处理范围 心脏停搏 急性心肌梗死 致命性心律失常 包括心室扑动、颤动；室性心动过速； 多源性、R-onT室性早搏； 预激综合征伴快速心室率、心房颤动； 二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上AVB；大于3秒的心室停顿。 排泄系统评估 1、导尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。 2、液体平衡、特殊生化指标等情况。 3、异常排尿观察。 4、异常排便观察。 管道滑脱危险因素评分 按管道滑脱危险因素评分表执行。 实验室检查 重点关