口服降糖药的护理重点.pptVIP

常用口服降糖药 五、二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂 总结各种药物的服药时间 α-糖苷酶抑制剂 葡萄糖 淀粉 血管 作用机制 抑制小肠上断的α-葡萄糖苷酶 a-糖苷酶抑制剂 减轻餐后高血糖 单独使用不导致低血糖 不增加体重 降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险 可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展 作用特点 a-糖苷酶抑制剂 用药注意 餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型： 拜糖平片：嚼服 伏格列波糖分散片：加水分散后吞服 低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类 食物纠正低血糖的效果较差 以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量 消化道反应 腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛 原因：结肠部位未被吸收的碳水化合 物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 不良反应 a-糖苷酶抑制剂 罗格列酮 吡格列酮 环格列酮 作用机制：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗 用药注意：空腹或进餐时服用、注意监测肝功 最新研究提示可能增加女性骨折的风险 代表药 四、噻唑烷二酮类 数分钟内 GLP-1和GIP失活 DPP-4 酶 活性GLP-1 和GIP 释放 肠促胰岛激素 肠道 肌肉 脂肪 糖摄取↑ 肝脏 糖输出 ↓ 降血糖 葡萄糖依赖性 ? 胰岛素 b 细胞 a 细胞 胰 岛 ? 胰高血糖素 葡萄糖依赖性 GLP-1: 胰高血糖素样肽1， GIP ：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽 X DPP-4 抑制剂 作用机制 * 2型糖尿病是由多种病理生理机制共同影响的疾病 * 二肽基肽酶4抑制剂是近2年才应用于临床的， 新的降糖药，是一种肠促胰素， 提供了新的治疗选择。 * 第一代药物，由于作用时间长．低血糖风险太，在许多国家已较少使用 ，第二代SU在所有磺酰脲类中降糖作用最强 ，第三代 * 胰岛素促泌剂主要是通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，使空腹和餐后的胰岛素释放都增加，从而达到降低血糖的作用。 胰岛素促泌剂多用于有一定胰岛素分泌功能的患者。但随着病程的延长,可导致胰岛β细胞分泌耗竭。 先决条件是胰岛β细胞还有一定的合成和分泌胰岛素的功能。随着病程的延长磺脲类可导致胰岛β细胞分泌耗竭。 * 磺脲类最大的副作用是低血糖 ，特别是在老年患者和肝肾功能不全的患者，药物代谢慢，应警惕低血糖 ，甚至是严重或顽固性低血糖。 70岁以上的病人慎用。 磺脲类降糖药使用中，中等程度的体重增加较常见。 * 磺脲类普通剂型宜餐前30分钟服，缓释剂型宜餐时服用（如：格列吡嗪、格列齐特缓释片） 注意药物继发性失效：治疗初期有效，经过一定时间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量。一般发生磺脲类口服药治疗一年以上。 口服药使用量已达到日最大剂量空腹血糖大于10mmol/L，pBG大于14mmol/L，有可能发生继发性失效。 * 瑞格列奈主要的副作用为轻度低血糖*，通过给碳水化合物较容易纠正。 * 增加外周组织：肌肉、脂肪组织摄取葡萄糖，并加速葡萄糖的无氧孝解，减少小肠葡萄糖的吸收，从而降低血糖。 外周组织无氧孝解增强，乳酸生产增加，因此诱发乳酸性酸中毒。 * 可以减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 * 饮食中碳水化合物主要成分是淀粉和蔗糖。淀粉和蔗糖(双糖) 均不能直接被肠壁细胞吸收，需要在小肠绒毛上的多种α—葡萄糖苷酶的作用下生成单糖(葡萄糖及果糖) 后才能被吸收。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：可竟争性地抑制小肠上断的上皮细胞内的α-葡萄糖苷酶，减少淀粉向单糖的转化，使单糖的形成速度减慢，从而延缓 碳水化合物在消化道的吸收速度，降低餐后血糖。只是延缓葡萄糖的吸收，使餐后血糖峰值降低，并不影响总体吸收量及营养物的吸收。 * 分散片加水分散后吞服，由于分解彻底也更利于吸收，也可口服或咀嚼服用 。 * 主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被 吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。 不良反应少，胃肠道反应：在治疗开始阶段，部分患者可能会因碳水化合物在肠内发孝增加，而引起腹胀、腹泻等不适。 服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法，并随疗程的继续而减轻，甚至消失。 * 主要不良反应为消化道反应，结肠部位未被 吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。 不良反应少，胃肠道反应：在治疗开始阶段，部分患者可能会因碳水化合物在肠内发孝增加，而引起腹胀、腹泻等不适。 服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法，并随疗程的继续而减轻，甚至消失。 References: 1. Brubaker PL, Drucker DJ. Minireview: Gl