呕吐-08重点.ppt

主要内容 一、概述（概念、历史沿革） 二、病因病机 三、诊断及鉴别诊断 四、辨证 五、护理 教学要求 1、掌握呕吐的概念及其辨证施护。 2、熟悉呕吐的病因病机及其证治方药。 3、熟悉呕吐的诊断及鉴别诊断 4、了解呕吐的历代沿革 病位: 胃 病机: 与肝脾二脏密切相关 治疗原则: 和胃降逆 鉴别诊断： 1、反胃 2、呃逆 3、嗳气 4、噎膈 反胃：是指饮食入胃,宿谷不化,经过良久,由胃反出的病证,古人称之为“朝食暮吐，暮食朝吐。”本病多因饮食不当，饥饱无常，恣食生冷，损伤脾阳，或忧愁思虑，损伤肝脾，均可导致脾胃虚寒，不能腐熟水谷，饮食不化，停滞胃中，终至尽吐而出。若反复呕吐，致津气并虚，日久不愈，则脾虚及肾，导致肾阳亦虚，命门火衰，犹如釜底无薪，不能腐熟水谷，则病情更为严重。西医学中的幽门痉挛、梗阻。 呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主要表现。多有饮食、受凉、情志等诱因。临床所见以偶然发生者居多，这种呃逆为时短暂，多在不知不觉中自愈。有的则屡屡发生，持续时间较长，“顽固性呃逆”，若出现在危重病人，则往往为临终先兆，应予注意。 嗳气：胃气阻郁，气逆于上，冲咽而出，发出沉缓的嗳气声，多伴酸腐气味，食后多发，故张景岳称之为“饱食之息”。 噎膈：是由于食管狭窄、食管干涩而造成的以吞咽食物哽噎不顺，甚则食物不能下咽到胃，食入即吐为主要表现的一类病证。其成因多由痰、气、血瘀结于食管，渐致食管狭窄不通所致。可见于西医学中的食管癌、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病。 左金丸《丹溪心法》 清泻肝火，降逆止呕。 “假金令以平之，金克木” 黄连180克，吴茱萸15-30克。 黄连，大苦大寒，泻心火，“木生火”，心为肝之子，泻心火，“实则泻其子”，且“火克金”，使火不刑金，则金令得以下行，而木自平矣。 吴茱萸，辛温，“肝经要药”，借其辛温之性，开郁散结；其性下气最速，可助黄连降逆止呕，6倍黄连不致助热，且防凉遏之弊 * * 呕 吐 广州中医药大学护理学院 丁富平 呕吐是指由于胃失和降，气逆于上，胃中之物从口吐出的一种病证。 呕—有物有声；吐—有物无声；干呕—无物有声 一、概 念 《素问.至真要大论》: “诸呕吐酸，……皆属于热。” “诸逆冲上，皆属于火。” 《素问.举痛论》:“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。” 《灵枢.经脉篇》: 肝逆犯胃者，可见“胸满呕逆”之证。 《灵枢.四时气篇》：“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦， 胃气逆则呕苦。” 呕吐的证治，渊源于《内经》 治疗太阳中风之“干呕”,用桂枝汤调和营卫以散风邪; 治疗少阳病之“心烦喜呕”,用小柴胡汤和解枢机; 治疗“食已即吐者”,用大黄甘草汤泻火降逆; “呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。” 张仲景 “凡呕者多食生姜，此是呕家圣药。” 孙思邈 病因：外感，内伤。 二、病 因 病 机 病机：胃失和降，气逆而上。 （一）外邪犯胃: 六淫之邪或秽浊之气袭胃→ 胃失和降→水谷随气逆而上→呕吐 （二）饮食所伤: 饥饱无常、不洁饮食、过食生冷油腻→伤胃滞脾→胃气不降而上逆→呕吐 （三）痰饮上逆： 脾胃虚寒→水谷精微不化→寒浊中阻→胃失和降→呕吐 （四）肝气犯胃：（抑郁不达或恼怒伤肝） 情志不舒→肝失条达→横逆犯胃→胃气上逆→呕吐 （五）脾胃虚弱： 1、脾胃虚寒→中阳不振→水谷不化→胃失和降→呕吐 2、胃阴不足→胃失濡润→呕吐 （六）其他： 如服食有毒食物或药物，寄生虫扰胃等 《景岳全书.呕吐》：“呕吐或因暴伤寒凉，或暴伤饮食，或胃火上冲，或因肝气横逆，或痰饮水气聚于胸中，或表邪传里，聚于少阳、阳明之间，皆有呕吐，此呕吐之实邪也。所谓虚者，或其本无内伤，又无外感而常为呕吐者，此既无邪，必胃虚也。” 诊断:1、主证 2、兼证 3、病因、病史 4、舌脉象 5、上消化道X线检查及内窥镜检查， 常有助于诊断和鉴别诊断 三、诊断与鉴别诊断 实证： ★外邪、饮食、七情所致; ★发病急骤，病程较短; ★实证治疗，去其邪乃愈； ★预后良好。 四、辨 证 （一）辨证要点--辨虚实 虚证： ★脾胃虚弱而致； ★发病缓慢； ★虚证无邪，治以扶正为主； ★反复发作较难治。 （1）寒滞者兼腹痛 （2）食滞者兼胀满 （3）气逆者兼见胀痛连于胁下 （4）外感者兼头痛恶寒 （5）虚寒者兼虚寒之征象 （6）阴虚者兼阴虚之征象 辨证要点--辨兼症之不同 （1）酸腐难闻，多为食积内腐； （2）黄水味苦，多为胆热犯胃； （3）酸水绿水，多为肝气犯胃； （4）痰浊涎沫，多为