急性心力衰竭的护理-1.pptVIP

急性心力衰竭的护理 1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。 2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。 3．贫血、妊娠、分勉、过多过快的输液、过多摄入钠盐 等可增加心脏负荷。 4．过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。 5．洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。 6．其他疾病，如肺栓塞等。 1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 2.体温过高：与肺部感染有关 3.体液过多：与体循环瘀血有关 4.焦虑：与濒死感、呼吸困难、担心疾病的预后有关。 5.活动无耐力：与心排血量下降有关 6.潜在并发症：心源性休克、猝死、洋地黄中毒 7.睡眠形态紊乱：与焦虑、躯体不适有关 8.有皮肤完整性受损的危险：与强迫体位、水肿严重、营养不良有关。 9.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲下降有关 10.知识缺乏: 与认识能力有限有关 11.有便秘的危险: 与活动减少有关 谢 谢！ * * * 定义 急性心力衰竭 急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。 肺静 脉压 心脏收缩力突然 心排血量 左室瓣膜急性反流 LVEDP 急性肺水肿 病因与发病机制 病因 皮肤苍白 发绀 疲乏无力 失眠嗜睡 尿量 心源性休克 临床表现 呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 肺水肿 颈静脉怒张 肝颈静脉返流征 水肿 肝肿大压痛 肝功能异常 心输出量不足 体循环淤血 肺循环淤血 1 2 3 突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。 频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。 呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。 严重者出现心源性休克甚至死亡。 急性肺水肿―临床表现 心脏病病人不能从事任何活动 心脏病病人体力活动明显受限 心脏病病人体力活动轻度受限 患有心脏病但体力活动不受限制 IV级 Ⅲ级 Ⅱ级 I级 心功能分级 休息时亦有症状，体力活动后加重 → 心电图 胸部X线检查 超声心动图 动脉血气分析 常规实验室检查 心衰标志物 心肌损伤标志物 实验室和辅助检查 1、有助于心衰诊断和预后判断； 2、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。 3、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善； 4、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上； 5、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断； 6、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等 BNP (血浆脑钠肽) : 心衰定量标志物 诊断“心衰”最佳截点 年龄（岁） 最佳截点（pg/ml) ＜50 450 50-70 900 ＞70 1800 二、减轻心 脏负荷 四、急性左心 衰竭的处理 一、病因治疗 三、加强心肌收缩力 治疗 诱因 心律失常 感染 血容量增加 过度体力劳动 或情绪激动 治疗不当 原有心脏病加重 或并发其他疾病 诱发因素 减轻心 脏负荷 1 2 3 4 5 休息及镇静剂的应用 控制钠盐摄入 水分的摄入 血管扩张剂的应用 利尿剂的应用 心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。 心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。 休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。 心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。 心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。 1、洋地黄类药物的应用，如地高辛、西地兰等 加强心肌收缩力 2、非强心甙类正性肌力药，如米力农 治疗 1、坐位，双腿下垂。 2、吸氧，氧气宜通过20-30％乙醇给氧。 3、吗啡。 4、强心剂。 5、快速利尿。 6、血管扩张剂。 7、氨茶碱。 8、地塞米松。 治疗 急性左心衰竭的处理 护理诊断 端坐位、两腿下垂 缓解呼吸困难 减少静脉回心血量 减轻心脏负荷 一、取舒适体位 护理措施 必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。 二、给予高流量的氧气6-8L/min 降低肺泡表面张力 改善通气 护理措施 经酒精（20%-30%）湿化后吸