医疗安全(不良)记录本.doc

医疗安全（不良）事件记录本 科别： 放 射 科 海口市第四人民医院  放射科医疗安全（不良）事件小组成员组成 组 长：阎志刚 成 员：周至 柯玛丽 王文位 符杰 放射科医疗质量安全（不良）事件管理职责 一、在院长和主管副院长的领导下负责全科医疗质量安全工作。 二、制定放射科的医疗质量安全管理规划，组织领导科室医疗质量安全检查和评比，组织制定和检查督促医疗质量安全制度和各项技术防范措施。 三、发生医疗质量安全（不良）事件或者疑似医疗质量安全（不良）事件时，积极采取有效措施，避免、减少医疗质量安全（不良）事件可能引起的不良后果。 四、及时调查处理、审评医疗质量安全（不良）事件或者疑似医疗质量安全（不良）事件，认真查找事件的性质、原因，对存在的问题细致分析，制定有针对性的改进措施，并监督改进措施的落实情况，不断改进医疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节。 五、负责监督科室的医疗质量安全管理情况。 六、负责对医疗质量安全（不良）事件或者疑似医疗质量安全（不良）事件进行一般、重大、特大三个级别的认定工作。 七、按照逢疑必报的原则，以电话、传真及网络直报等形式准确、及时向医务部、医患沟通部上报医疗质量安全（不良）事件、疑似医疗质量安全（不良）事件和医疗质量安全管理改进情况，并根据事件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。 八、对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全（不良）事件，应当按照《医疗事故处理条例》的相关规定进行处理。 九、做好科室医疗质量安全方面的宣传教育工作，提高医疗质量安全意识，保证医疗安全。 2013年9月 上报流程 （一）上报形式 1．书面报告 发生安全（不良）事件后48h内，当事人或其他发现人员按照要求填写书面《医疗安全（不良）事件报告表》，上报至医务科。 2．紧急电话报告 仅限于在安全（不良）事件可能迅速引发严重后果的紧急情况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。 （二）发生或者发现医疗安全（不良）事件时，医务人员除了立即采取有效措施，防止损害扩大外，应立即向所在科室主任报告，同时采取适宜的形式上报医务科。 （三）医务科初步审核后根据不良事件主要责任情况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，及时调查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实，消除隐患。必要时上报分管院领导。 （四）如上报医疗安全（不良）事件涉及2个或2个以上部门，由医务科将不良事件转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。 不良事件报告流程 放射科医疗安全（不良）事件记录表 姓名： 性别： 年龄： 就诊时间： 住院日期： 住院号： 发生经过情况：该患者在未知自己已怀有身孕的情况下，接受了CT（放射性）检查，事后自查血、尿才明确自己已经怀有身孕。 原因、影响因素及处理：患者于2013年6月21日上午10:21，由于发烧、寒颤，门诊以“肺部感染”要求我科行CT检查明确诊断。患者到我科后，我科技术人员按常规询问其是否已怀有身孕，被告知没有后，遂进行CT检查。此后两周，该患者查出自己怀有身孕。我科按《放射防护规范》以及因其肺部感染已经大量使用过抗生素等致畸可能的药物，建议该患者终止本次妊娠。并报告给上级医务职能部门。 改进措施: 对孕龄女性患者，做检查时一定做到告知放射性检查的人体生物学效应。 对孕龄女性患者，务必做到再三确定其未有怀孕，如有对自己是否怀有身孕不明者，应当签署《放射知情同意书》或在申请单上签字说明。 各检查室醒目位置放置明确的告知标示。 参加人员签名: 放射科医疗安全（不良）事件记录表 姓名： 性别： 年龄： 就诊时间： 住院日期： 住院号： 发生经过情况：该患者在进行CT增强检查注射造影剂时，在高压注射器打药过程中，出现有造影剂外渗情况，致患者局部皮肤稍红胀，发痒。 原因、影响因素及处理：患者于2013年10月10日上午，由于“肝内片状低密度影”，要求我科行CT增强扫描明确诊断。患者到我科后，我科护理员按造影要求，告知患者及家属造影检查的各注意事项，并签字。在注射造影剂过程中，出现外渗情况，随即按《对比剂不良反应预案流程》办法，报告临床医师，立即停药，抬高患肢，局部注射地塞米松5mg加2%普鲁卡因封闭，后患者自觉症状减轻，静观30min内无明显加重，遂嘱患者回病房后继续观察。分析原因如下：高压注射器注药过快；患者老年性血管硬化；患者长期进