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肺炎及肺结核的影像表现 肖锦明 肺炎 概念：肺炎为发生于肺实质或肺间质的炎症性病患。 分类：按病因可分为感染性、理化性、变态反应性肺炎，其中感染性最为常见，按解剖位置分为大叶性、小叶性、间质性肺炎。 病理分期：充血期（12-24小时），红色肝变期（2-3天），灰色肝变期（4-6天），消散期（7-10天）。 临床表现：好发于青壮年，起病急，有寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰等。 影像表现：呈现以肺叶、肺段或亚段分布的肺实变阴影，密度均匀，边界不清，往往被胸膜所局限，其内可见“充气支气管征”。球形肺炎表现为直径2-5cm大小，密度均匀，孤立结节或肿块影，密度均匀，有时可见“支气管充气”。单纯从CT上有时难于其他球形病变鉴别，最主要鉴别点是肺炎在数日内可有变化。 左中肺炎症（支气管充气征） 小儿右侧肺炎 右侧球形肺炎（肺窗） 右侧球形肺炎（纵隔窗） 左下肺炎（支原体肺炎） 左肺下叶肺炎 左肺下叶肺炎 左肺下叶肺炎（正规抗炎治疗一周后复查） 左肺下叶肺炎（正规抗炎治疗一周后复查） 右肺球形肺炎 右肺球形肺炎（治疗后复查） 左侧球形肺炎 左侧球形肺炎 左侧球形肺炎40天后复查病灶基本吸收 右下肺炎症 右下肺炎症治疗后复查 两肺间质性炎症 两肺间质性炎症 两肺间质性炎症 两肺间质性炎症 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤 肺部曲菌球 肺部曲菌球 肺部曲菌球 肺脓疡 肺脓疡可分为急性肺脓疡、慢性肺脓疡、血源性肺脓疡，临床上与肺炎症状相似。 CT表现 可单发或多发，右肺多于左肺，多见于上叶后段或下叶背段； CT表现为软组织密度影，边界模糊，中央密度较低； 坏死组织排除后，形成空洞，并可见到气液平面； 空洞壁较厚，且相对完整； 慢性肺脓疡大小、形态不一，可有多房性，可合并支扩，胸膜反应较多。 左肺下叶肺脓肿 左肺下叶肺脓肿 左上肺脓肿 左上肺脓肿 左上肺脓肿 左上肺脓肿治疗后复查 右下肺球形病灶 右下肺球形病灶 右下肺球形病灶（一周后复查） 右下肺球形病灶（一周后复查） 右下肺球形病灶（两周后复查） 右下肺球形病灶（两周后复查） 肺结核 （一）、分型： 1、原发性肺结核； 2、血行播散型肺结核； 3、浸润型肺结核； 4、结核性胸膜炎； 5、肺外结核。 （二）、CT表现： 1、原发性肺结核：肺内结核灶+结核性淋巴管炎+结核性淋巴结炎，形成典型的“双极症”； 2、血行播散型肺结核：急性型表现为两肺分布均匀、大小一致、密度均匀的散在粟粒样结节影，亚急性或慢性表现为不均匀分布、大小不一，密度不均的结节影，以上肺野为主； 3、浸润性肺结核：表现为肺内斑片状高密度影，边界不清，密度不均，可有空洞，实变影、结核球、纤维化灶等； 4、结核性胸膜炎：表现有胸腔积液等。 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核 亚急性血行播散型肺结核 浸润型肺结核并结核空洞形成 浸润型肺结核并结核空洞形成 右肺上叶、中叶肺结核 右肺上叶、中叶肺结核 右肺上叶尖段肺结核 空洞型肺结核并支气管播散 空洞型肺结核并支气管播散 左上肺结核（厚壁空洞） 左上肺结核（厚壁空洞） 右肺结核球（平扫肺窗） 右肺结核球（平扫纵隔窗） 右肺结核球（增强） 谢谢！ 如皋市中医院放射科 *如皋市中医院放射科 * * 如皋市中医院放射科