骨外科-(自己总结).docVIP

1骨折：骨的完整性和连续性中断。 2病理性骨折：有创伤和骨骼疾病所致后者如骨髓炎，骨肿瘤所致骨质破坏受软为外力即发生骨折。 3开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂。骨折端与外界相通骨折的创口处可由刀伤枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜由内向外所致。 4青枝骨折：多见于儿童骨质和骨膜部分断裂可有成角畸形有时成角畸形不明显仅表现为骨皮质劈裂与青嫩树枝被折断时相似而得名。 5骨折的特有体征：（1）畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变主要表现为缩短成角或旋转畸形（2）异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位骨折后出现不正常的活动（3）骨擦音或骨擦感：骨折后两骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感. 6骨筋膜室综合征：由骨和骨间膜肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经团急性缺血而产生的一系列早期症候群。 表现：当压力达到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg）可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血——水肿——缺血的恶性循环根据缺血的不同程度而导致：（1）濒临缺血性肌肉挛缩（2）缺血性肌肉挛缩；（3）.坏疽（4）如有大量毒素进入血循环还可以致休克，心律不齐和急性肾衰竭 7.骨折临床愈合标准:（1）局部无压痛及纵向叩击痛（2）局部无异常活动（3）X线片显示骨折处有连续骨痂，骨折线已模糊（4）拆除外固定后如为上肢能向前平举1KG重物持续达1分钟，如为下肢不扶拐能平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形 8.开放性骨折的处理：（1）清创：即将污染的伤口经过清洗、消毒、然后切除创缘、清除异物、切除坏死和失去活力的组织，使之变成清洁的创口（2）组织修复：①骨折固定：清创后应在直视下将骨折复位，并根据骨折的类型选择适当的内固定方法将骨折固定②重要软组织修复：肌腱、神经、血管等重要软组织损伤应在清创时用合适的方法予以修复③创口引流（3）闭合创口：完全闭合创口，争取一期愈合是达到将开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也是清创术争取达到的主要目的。方法：①直接缝合②减张缝合和植皮术③延迟闭合④皮瓣移植 9.锁骨骨折的临床表现和诊断：锁骨位于皮下，位置较浅，骨折后出现肿胀，瘀斑，肩关键活动使疼痛加重。病人常用健手托住肘部减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致的疼痛，检查时可扪及骨折端有局限性压痛、有骨摩擦感觉。无移位或儿童青枝骨折时，物理检查难以作出诊断，应上胸部正位X线拍片。若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对神经血管损伤作出正确诊断 10.肩锁关节脱位的分类：Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位 11.肩关节脱位根据肱骨头脱位的方向可分为前、后、上、下脱位四型，以前脱位最多见。由于暴力的大小，力的作用方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下 12.肩关节脱位的临床表现和诊断：①上肢外展、外旋或后伸着地受伤史②肩部疼痛、肿胀、关节活动障碍，患者以健手托住患侧前壁，头向患侧倾斜的姿势③患肩呈方肩畸形，肩胛盂处有空虚，上肢有弹性固定④Dugas征阳性：即将患侧肘部紧贴胸前壁时，手掌搭不到健侧肩部、或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁⑤X线正位、侧位片及穿胸位片刻确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折 13.肱骨外科颈为肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位，是松质骨和密质骨的交界处，位于解剖颈下2-3cm，有臂丛神经、腋血管在内侧经过。因此骨折可合并神经血管损伤 14.肱骨外科颈骨折分类：①无移位骨折②外展型骨折③内收型骨折④粉碎型骨折 15.肱骨干骨折：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折称为～。中下1/3段后外侧有桡神经沟、骨折易伤及。①若骨折在三角肌止点以上、胸大肌止点以下，则骨折近段向内、向前移位，远折端向外、向近端移位。②当骨折线在三角肌止点以下时，近端向前外移位，远端向近段移位。③肱骨干下1/3段骨折的移位方向：与暴力作用方向、前臂和肘关节的所处位置有关 16.肱骨干骨折的治疗：（1）手法复位外固定（2）切开复位内固定：手术指针：①反复手法复位失败，骨折端对位不良②骨折有分离移位或骨折端有软组织嵌入③合并神经血管损伤④陈旧骨折不愈合⑤影响功能的畸形愈合⑥同一肢体有多发性骨折⑦8-12h以内污染不重的开放性骨折 17.肱骨髁上骨折：是肱骨干与肱骨髁的交界处发生骨折，多发于10岁以下儿童。根据暴力的不同和骨折移位的方向可分为屈曲型和伸直型，95%为伸直型 18.伸直型肱骨髁上骨折由于近段向前下移位，