人兽共患病及虫媒传染病应急处理..doc

人兽共患病及虫媒传染病应急处理 彭志强广东省CDC传染病预防控制所 一、鼠疫的应急处理 （一）流行病学 1.病原体 鼠疫杆菌典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。涂片标本：常散在，或成双排列，或呈群聚，偶见有短链状排列。对苯胺染色易着色；革兰氏阴性；吉姆萨（Giemsa）染色可清楚见到荚膜。 2.传染源 野生啮齿动物（黄鼠属），家猫和病人等。 3.传播途径 啮齿动物-蚤-人；直接接触病啮齿动物如旱獭或狐狸；肺鼠疫-飞沫-人。 4.潜伏期：1-9天 （二）我国鼠疫流行态势 西部（野鼠鼠疫疫源地）依然是动物间和人间鼠疫的多发区，主要包括青海、西藏、甘肃、新疆、内蒙，时常波及邻近地区：如青海—四川，内蒙—宁夏、陕西、河北等；云南省为我国家鼠鼠疫疫源地的核心区，其中云南、广西和贵州三省交界区域为疫源地的外围区； 沿海城市港口面临输入的风险因素在增加。 （三）诊断要点 病前10天内曾经到流行区或与鼠疫动物、病人接触史；突然发病，高热，早期衰竭、出血倾向伴淋巴结肿大、肺部受累或败血症； 实验室检查：淋巴结、血、脓等涂片或培养出鼠疫杆菌，血清学、分子生物学检测阳性。 （四）报告 鼠疫属于法定甲类传染病、国际检疫的疾病，一旦怀疑鼠疫立即在2小时内报告，实行首诊医生责任制，发现鼠疫病人或疑似鼠疫病人要立即向疾病控制机构报告。 1.法定报告人 执行职务的医护人员、检疫人员、疾病预防控制人员、乡村医生、个体医生为法定疫情报告人。 2.义务报告人 各行各业的职工、机关干部、教师、妇幼保健人员、学生、居民、农牧民及其它人员均为义务报告人。 疫区发现不明原因的急死病人或病、死啮齿类及其它动物，应及时用口头、书面、电话等方式向所在地的医疗、卫生机构报告 （五）病例（疑似病例）调查处理 工作人员在进入病家时，须着防护服，预防性服药 1.个案调查 临床表现、发病前9天与动物接触情况，是否被跳蚤叮咬，是否与疑似病例接触，发病后每天活动情况。 2.隔离 严格住院隔离治疗，肺鼠疫病人要单独隔离。清除病人身上、衣物等蚤类。 3.采样 要求在病人用抗生素药前采集，静脉血、淋巴、痰液及咽拭子，必要时采集眼分泌物、大便。 （六）接触者调查处理 1.直接接触者：日常生活接触、诊查鼠疫病人及解剖尸体的人， 根据病人在传染期内的活动情况查明所有接触者，肺鼠疫接触者必须隔离观察；其他型鼠疫的接触者，健康隔离或跟踪观察9天，如已离开本地，应通报追踪，就地隔离留验，密切接触者包括医务人员应服药预防。 2.预防性投药 四环素1.0-2.0克/天，分2-4次口服，儿童25.0-50.0毫克/天，分2-4次口服；多西环素100.0-200.0毫克/天，分1-2次口服，儿童剂量及服法相同；磺胺类药（含增效剂）1.6克/天，分2次口服；连服5-7天。 （七）控制措施 1.设立隔离区 根据病人和密切接触者对周围人群可能造成的威胁的范围而定，隔离区域要设立明显警示标志，由专人负责警戒管理。疫区立即进行消毒、灭蚤、灭鼠等处理工作。 隔离区内居民视为直接接触者，预防性服药，隔离期限：9天 2.监测报告：实行每天零报告制度。 疑似病例： 高热及意识不清的病人；高热伴淋巴结肿大的病人；高热伴咳嗽、胸痛、咯血的病人；高热伴皮肤水泡或溃疡的病人；突然不明原因死亡者。 3.宣传教育 宣传鼠疫防治科普知识和相关法规，建立“三报三不”制度：三报，即发现自毙鼠和其他染疫动物要报告；发现疑似鼠疫病人和原因不明的急死病人要报告；发现原因不明与急性发高热病人要报告； 三不，即不私自捕猎旱獭；不剥食旱獭和其他野生动物；不私自贩运倒卖旱獭。 二、炭疽应急处理 （一）流行病学 1.病原体：炭疽杆菌 2.传染源：草食动物牛、马、羊、骡、骆驼和猪，犬。 3.传播途径： 直接接触污染的土壤、动物皮革；吸入带芽孢的灰尘-肺炭疽； 食用带菌肉类-肠炭疽。 4.炭疽诊断要点 流行病史（职业、接触病畜史）； 临床表现：皮肤特征性的黑色焦痂；肺炭疽：血性胸水，出血性肺炎；肠炭疽：剧烈腹痛、血性水样腹泻 实验室检查：标本直接涂片或培养发现炭疽杆菌。 5.治疗：青霉素，氯霉素或四环素 （二）报告 按法定乙类传染病管理，责任单位或报告人24小时内报告，肺炭疽按甲类传染病管理：2小时内报告。 以下情况按突发公共卫生事件报告： 1例以上肺炭疽；1个单位（学校、幼儿园、工地、村寨、社区）发生3例及以上肠炭疽或皮肤炭疽病例；1例以上职业性炭疽病例； 2小时内报告并网络直报。 （三）病人调查处理 1.个案调查：发病前接触史-查找传染源 2.隔离：就地隔离治疗，避免长距离运送 3.采样：尽量在用药前采样，不得用解剖方式获取标本，均应以穿刺方式取得（血液、粪便、呕吐物、痰、脑脊液