手术部位感染预防与控制-1.pptVIP

手术时间长短与用药对SSI的影响 手术持续时间 头孢唑啉# 头孢唑啉 头孢替坦## 1g iv, 单次 1g iv, 2次 1g iv, 单次 3hr 0.85% 0.85% 1.7% 3hr 6.1%* 1.3% 1.3%? *与其它两组相比，p0.05 半衰期： #1.5~1.9hr 半衰期：##3.5~4hr 801例清洁-污染手术，发现若手术时间长于3hr，追加1个剂量或用半衰期较长的抗生素可以明显降低感染发生率（Am Surg,1997, 63:59） 有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。 不应参加手术人员 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。 外科手消毒 * * 可减少在等待手术期间院内固有致病菌定植于病人的机会。 WHO推荐：准备接受任何手术的患者，不应去除手术部位的毛发；如果有明显需要，只能使用剪刀。任何情况下，强烈反对使用剃刀去除毛发，无论是在手术前或在手术室中。 * 超量局部使用抗菌素还可引起严重毒性反应，如庆大霉素引起致死性急性肾衰，但抗菌药物缓释系统，如庆大霉素或万古霉素配制成的骨水泥或胶原海绵，能在局部缓慢释放抗菌药物长达1个月，在特殊情况下有一定的使用价值。 * 超量局部使用抗菌素还可引起严重毒性反应，如庆大霉素引起致死性急性肾衰，但抗菌药物缓释系统，如庆大霉素或万古霉素配制成的骨水泥或胶原海绵，能在局部缓慢释放抗菌药物长达1个月，在特殊情况下有一定的使用价值。 浅谈手术部位感染预防和控制 感染控制科 卫生部办公厅关于印发 《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知 卫办医政发[2010]187号 SSI——表浅手术切口感染 感染仅累及切口皮肤或者皮下组织，并符合下列条件之一 ： 切口浅部组织有化脓性液体 从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体 具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿、胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织 下列情况不属于表浅切口感染 针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。 感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 SSI——深部切口感染 感染累及深部软组织（如筋膜和肌层），并符合下列条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛 经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据 SSI——深部切口感染 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 SSI——器官（腔隙）感染 感染累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的，并符合下列条件之一： 器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液 从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌 经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据 下列情况需怀疑SSI 术后三天以后，发热T38℃ 伤口外观改变，发红，有分泌物 伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 需用抗生素控制 需要提前拆线引流 伤口分泌物流出 临床已诊断切口感染 说 明 创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 临床和（或）有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 手术切口深部和浅部均有感染时，仅需报告深部感染。 切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 切口脂肪液化、液体清亮，不属于切口感染。 局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。 外阴切开术切口感染应记在皮肤软组织感染中 手术切口的分类 切口类型 标准 清洁切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 清洁-污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 污染切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性感染炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显污染(如开胸心脏按压）者。 感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术部位感染的危险因素 手术部位感染预防要点 管理要求