什么是胃食管反流..doc

胃食管反流的治疗研究现状 摘要：胃食管反流(gastroesophageal reflux disease,GERD)作为一种消化系统常见的疾病，对患者的生活质量产生了较大的影响，本文就GERD的定义、症状、临床表现、诊断方法、检查手段、发病机制、治疗方法做了一个归纳总结。 关键词：胃食管反流，诊断方法，治疗手段，发病机制，消化系统 一、前言 随着人们生活节奏的加快和饮食作息的不规律，胃食管反流作为一种常见的疾病，发病率正在逐年上升。目前，我国胃食管反流病发病率达.77%，其中反流性食管炎，预计今后还将以每年2%至5%的速度增长本综述将以期能有新的发现和领悟。 反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）和Barrett食管（BE）[]三种。 三、胃食管反流的症状和临床表现 该病的症状主要可以分为典型症状，非典型症状和并发症三类。典型症状有：反酸、反食、嗳气、腹胀、烧心等消化道症状，也可以出现咳痰、咳嗽、喉部发紧、吸入性肺炎、喘息、非心源性胸痛、反流性咽喉炎、中耳炎、鼻炎等食管外表现。非典型症状有：心绞痛样胸痛，咳嗽，哮喘，喉炎。并发症主要有：食管狭窄、Barrett食管和上消化道出血。其中食管狭窄会引起吞咽困难、哽咽、呕吐、胸痛。所谓Barrett食管有癌变倾向，就是指由于胃液等长时间向食管持续反流，造成食管鳞状上皮的萎缩脱落，被耐酸的胃粘膜样化生的柱状上皮所置换这种柱状上皮从本来的食管-胃结合部(LES)向口侧食管延伸替代食管的鳞状上皮造成内短食管(endobrachy-esophagus)的肉眼形态共焦激光endo显微镜和内窥镜程序确认诊断巴雷特食管[21]。 目前认为，TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。食管粘膜下分泌的碳酸氢盐等多种因素在胃壁细胞的管池及分泌小管的细胞膜上分布着氢-钾三磷酸腺昔酶(ATPase)，介导胃酸分泌，将细胞外的K+泵入细胞内，而将H+泵出细胞外与CL_结合形成胃酸。Ang TL等[]建议在临床中，通常以PPI日服两次，夜间辅以H2RA。 药物治疗的复发性较高，而且GERD是一种容易复发的疾病，故需要长期维持治疗，否则容易复发。 促动力类药物：由前面描述的发病机制可知，LES压力下降，食管清除功能障碍，抗反流屏障功能障碍以及胃排空延迟等均是GERD的病因。因此，增加LES压力，促进食管运动，增强胃动力都可以治疗GERD。如灭吐灵(Metoclopramide)、 多潘立酮(Domperidone)、西沙必利、左舒必利、 甲氧氯普胺、多潘立酮及莫沙必利红霉素等目前认为，对于治疗轻度GERD促动力药物与H2具有相同的疗效，而在治疗重症GERD时促动力药物和抑酸药物联合治疗比单药治疗更有效[]。 药物治疗的发展前景：从发病机制可知，TLESR是GERD发作的重要原因，所以，降低TLESR的频率是治疗GERD的方法之一。针对TLESR的靶向药物，如γ氨基丁酸B受体（GABAB）激动药和亲代谢谷氨酸盐受体5调节药（mGluR5）成为目前临床研究的热点[]。目前主要有阿托品和吗啡，但是均有毒性。Van Herwaarden等[]研究发现如GABAB受体激动剂如巴氯芬（Baclofen)（对中枢神经系统影响较大），CCKa拮抗剂如Loxiglumicle,NO合成酶抑制剂如NG-单甲基-L-精氨酸等可以使TLESR显著降低。这些药物以后都可能成为GERD患者的选择。 现在药物治疗的主要药物是质子泵抑制剂（PPI）这种药物对大部分患者都有效，但需要长期甚至终身服药。而且会有如个体差异、夜间酸反流等影响疗效。 内镜治疗 内镜下治疗手段主要有四种：内镜下缝合术；内镜下射频消融术（Stretta手术）和内镜下注射治疗。 内镜下缝合术：可分为内镜下贲门皱缝术（endoluminal gastroplication, ELGP）和全层缩缝术，全层缩缝术又分为腔内全层折叠术和腔内胃底折叠术。ELGP可以缓解症状，它的安全性和有效性已经得到证实，各种如口内镜下缝合术已经被广泛开展[27]。但是由于各种原因导致的缝合处缝线脱落或腐蚀使此方法的持久性得不到保证[28]。 目前正在进行的内镜缝合研究主要有口内镜缝合术的研究。它具有疗效好，并发症少，但远期疗效和并发症仍有待观察。 （2）内镜下微量射频治疗：该治疗手段主要通过Stretta射频治疗系统进行，本质目的也是增加LES的厚度与压力从而防止反流。该方法别出心裁的用带有球囊探头的射频导管经活检孔道送至齿状线附近，将球囊上的针状仪器插入胃食管连接处肌层然后利用射频能量产生热量来引起组织的破坏和再生[29]。根据Aziz等[30]研究后发现，Stretta射频法可以显著降低GER