原发性肝癌诊疗规范重点.ppt

原发性肝癌诊疗规范 主要病理分型 肝细胞癌HCC 肝内胆管细胞癌ICC 肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型 高危人群的监测筛查 肝脏超声检查US 甲胎蛋白AFP 高危人群： 大于40岁的男性或大于50岁女性, 具有 HBV 和/或 HCV 感染, 嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史， 每隔6个月进行一次 检查。 临床表现 症状：肝区疼痛，食欲减退，消瘦，发热，转移灶（胸水，骨痛），黄疸，伴癌综合征（自发性低血糖）等 体征：晚期黄疸，肝肿大，血管杂音，门脉高压表现（脾大，腹水）等 浸润及转移：肝内转移，肝外转移（血行转移，淋巴转移，种植转移） 常见并发症 上消化道出血 肝病性肾病和肝性脑病 肝癌结节破裂出血 继发感染 辅助检查 血生化检查 肿瘤标志物检查 AFP（400U/M，200U/2M）,AFU,GP73等 影像学检查 US(CEUS), CT, MRI, DSA, PET-CT 肝穿刺活检 FNA 肝癌的诊断标准 金标准：病理学诊断标准 临床诊断标准： 慢性肝病背景 （国内外认可） 影像学检查结果 血清AFP水平 鉴别诊断 AFP阳性：慢性肝病，妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤，消化系统肿瘤（肝样腺癌） AFP阴性：继发性肝癌，肝内胆管细胞癌，肝肉瘤，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脓肿，肝包虫 病理学诊断 肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 混合型 其他型（透明细胞型，巨细胞型，肝纤维板层癌FLC） 肝癌的分期 TNM分期：认可度低 巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC 2010） ECOG-PS评分 肝功储备功能评估 Child-Pugh分级 吲哚氰绿清除试验 肝癌的治疗 外科治疗： 肝切除术 肝移植 局部治疗： 局部消融治疗 肝动脉介入治疗 放射治疗：3DCRT，IMRT，SRT 系统治疗：索拉非尼，亚砷酸，化疗 中医药治疗：消癌平，华蟾素 其他：胸腺肽 基础病治疗：抗病毒 肝癌根治切除标准 I级标准：完整切除肉眼肿瘤，切缘无残癌 II级标准： 1.瘤体数目≤2 2.无门脉，肝管及下腔癌栓 3.无肝门淋巴转移 4.无肝外转移 III级标准：术后随访（AFP及影响学阴性） 根治性肝切除适应症 病人基本条件：肝功，ICG15＜14%等 局部病灶：1.单发，包膜，＜30%； 若＞30%，无瘤肝组织＞50% 2.多发，结节＜3个，局限 腹腔镜肝切除适应症 孤立性病灶 ＜5cm II-VI段病灶 优点：创伤小，失血量低，手术死亡率低 姑息性肝切除适应症 3-5瘤灶，超过半肝，行多处局部切除； 瘤体局限2-3肝段或半肝，无瘤肝组织明显代偿性增大，达到标准肝体积50%以上； 肝中央区（中叶或IV、V、VIII段），无瘤达到标肝50%以上； 肝门部淋巴转移； 周围脏器受侵； PVTT及腔静脉癌栓，胆管癌栓，门脉高压 肝移植手术适应症 Milan标准（1996）：S≤5cm；M≤3个，≤3cm，无血管淋巴侵犯； UCSF标准（2001）：S≤6.5cm；M≤3个，≤4.5cm，总瘤体直径≤8cm，无血管淋巴侵犯； Pittsburgh标准（2000）：无大血管侵犯，淋巴结受累或远隔转移，瘤体不受限； 国内无统一标准。 局部消融治疗适应症 S≤5cm； M≤3个，且最大直径≤3cm； 无血管、胆管及邻近器官及远隔转移； 肝功A或B级 局部消融治疗禁忌症 瘤体巨大或弥漫性肝癌； 合并门脉主干或肝静脉癌栓，邻近受侵； 位于肝脏面，1/3以上外露病灶； 肝功C级，保肝无改善； 治疗前1月内消化道出血； 严重凝血机制障碍； 顽固性腹水，恶液质； 合并活动性感染，尤其是胆管系统炎症； 肝、肾等重要脏器功能衰竭，等 肝癌诊断流程 肝癌治疗流程 谢谢！ * *