四肢骨折病人的护理重点.ppt

常见四肢骨折 病人的护理 周多莲 2014-4-14 一、锁骨骨折 锁骨骨折好发于锁骨中外1/3处，儿童多为青枝骨折，成人多为斜形骨折。诊疗时注意臂丛神经及锁骨下血管有无损伤。 病因病理 多由间接暴力所致，好发于青少年，常在跌倒时手掌和肩部着地而发生，骨折部位常为锁骨中外1/3处。 骨折后近端受胸锁乳突肌的牵拉而向上、向后移位，远端因受上肢重量的影响而向下移位。 临床表现 局部疼痛、肿胀、肩关节活动时疼痛加重。畸形、异常活动、患侧肩下垂。 检查时可扪及骨折端有局限性压痛及骨擦音。 辅助检查 上胸部正位X线检查可显示骨折和移位情况。 处理原则 1.三角巾悬吊 对无移位的锁骨骨折可采用三角巾悬吊3周。 2.手法复位8字带固定 对有移位的锁骨骨折，使病人维持双肩后伸的体位，然后采用横8字绷带包扎固定。 3.有手术指征时，可考虑切开复位固定。 二、肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折。可分为伸直型和屈曲型。多见于儿童。 病因病理 伸直型骨折 即受伤时肘关节呈伸直或半屈位，手掌着地，间接暴力使骨折近端向前移位，远端向后上方移位较常见，以小儿多见。(如图) 肱骨髁上伸直型骨折典型移位 病因病理 屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较少见(如图)。 屈曲型骨折 由于跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，直接暴力使骨折远端向前上方移位，较少见(如图)。 肱骨髁上屈曲型骨折典型移位 临床表现 受伤骨折后肘关节明显肿胀、功能障碍、压痛，有时可出现皮下淤血和张力性水疱。但保持正常的肘后三角关系。 骨折断端易损伤正中神经及肱动脉功能，发生缺血性肌挛缩。如处理不当可导致神经支配区感觉减弱或消失以及相应的功能障碍。 肘后三角关系：肱骨内外髁与尺骨鹰嘴构成的肘后三角关系 肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角。 肱骨内外上髁与尺骨鹰嘴在肘关节伸直时成一条直线。 临床上常常用来鉴别肘关节后脱位与肱骨髁上骨折。 辅助检查 X线可明确诊断及骨折的类型。 处理原则 1.手法复位和石膏托固定 肘部肿胀轻、桡动脉搏动正常者可行手法复位和石膏托固定 。肿胀明显者，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手法复位和石膏托固定。 2.手术 手法复位失败或伴有血管、神经损伤者可行切开复位交叉克氏针内固定术。 三、伸直型骨折（Colles骨折） 伸直型骨折指距桡骨远端关节面3cm 内的骨折，并且远端向背侧移位。多见于中老年有骨质疏松者。 病因病理 Colles骨折由间接暴力所致。跌倒时，手掌着地，腕关节背伸，前臂旋前所致。骨折远端向背侧以及桡侧移位。 典型畸形：“银叉”畸形 “枪刺样”畸形 临床表现 伤后局部疼痛肿胀，典型畸形，侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。局部压痛明显，腕关节活动障碍。 辅助检查 X线可见骨折远端向背侧以及桡侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴有尺桡骨关节脱位。 处理原则 1.手法复位、外固定 手法复位在牵引下进行，复位后背侧面用石膏托或特制小夹板固定腕关节于旋前、屈腕、尺偏位。 2.切开复位内固定 有手术指征者应切开复位，用螺钉或钢钉固定。 伸直型桡骨远端骨折固定 （2）夹板固定 四、股骨颈骨折 股骨颈骨折是指股骨头下端与股骨基底部之间的骨折。多发生于中老年人，与骨质疏松有关。 病因和类型 老年人伴骨质疏松者遇扭转暴力易发生股骨颈骨折。青少年股骨颈骨折较少，需要较大暴力才能引起。 1.按骨折线的部位分类 分为头下型、经颈型和基底部骨折。头下型、经颈型为关节囊内骨折，股骨头的血液供应中断，使骨折不易愈合，易造成股骨头缺血性坏死。基底型是关节囊外骨折，由于骨折端血供良好，骨折较易愈合。 病因和类型 2.按骨折线的角度分 可分为内收型和外展型。 内收型骨折线远端与两髂嵴连线形成的角度大于50度，为不稳定性骨折。 外展型骨折角度小于30度，为稳定性骨折。 临床表现 受伤后髋部疼痛，不能站立或行走，移动患肢疼痛加剧。 患肢有缩短、内收、外旋畸形。 患髋有压痛，叩打足跟部或大粗隆部时髋部疼痛。 辅助检查 X线可确定骨折的类型和稳定性。 处理原则 1.持续牵引 适用于无明显移位或稳定性骨折。 2.闭合复位内固定 对于内收型和有移位的骨折应尽早给予复位，经皮骨针或螺钉内固定术。 3.切开复位内固定 青少年股骨颈骨折应采用 4.人工股骨头置换术 适用于60岁以上的老人，股骨头下型骨折有明显移位或旋转者。 五、股骨干骨折 股骨干骨折指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。多见于青壮年。 病因病理 股骨干骨折常由强大的直接暴力或间接暴力引