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高血压 蓬莱市人民医院内一科 孙剑 原发性高血压（primary hypertension) 什么是血压？ 是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。 什么是高血压？ 高血压 定义：即以体循环动脉压高于正常为主要表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。 高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。 18岁以上成人，未服抗高血压药物的情况下， SBP≥140mmHg 和/或 DBP≥90mmHg为高血压。 患者既往有高血压史，目前正服抗高血压药， 血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压。 二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得 的均值为据 。 诊断标准（掌握内容） 高血压：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。 根据血压升压水平，又进一步分为1级、2级、3级 诊断与鉴别诊断 符合上述诊断标准即可诊断高血压。 一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。 流行病学 逐年递增 发达国家高于发展中国家 北方高于南方 沿海高于内地 城市高于农村 随年龄增加而升高 男女差别不大 流行病学 患病率高： 91年15岁以上人群抽样普查为11.88%，比10年前上升25% ;2004年10月卫生部发布了《中国居民营养与健康现状》,资料表明≥18岁成人高血压患病率18.8%,估计全国高血压患者达1.6亿,比91年又上升了31%. 血压水平分类和定义（mmHg） 影响血压因素 1、血液充盈： 循环血量及血管容量 2、心脏射血： 每搏输出量 ( 左室舒张末压、容 积、心肌收缩力) 3、心率 4、外周阻力： 大动脉管壁的弹性 病因及发病机制 环境因素： 饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 临床上根据病因是否明确，可分为原发性及继发性两大类： 原发性高血压 (primary hypertension)： 病因不明，占95％以上 继发性高血压 (secondary hypertension)： 病因明确而独立，不足5％ 病 理：　 早期无改变，持续及进展 小动脉改变，管壁增厚，管腔狭窄 血管重构，靶器官损害，促进动脉粥样硬化。 靶器官损害的病理改变 心脏：左室肥厚和扩张，据扩张及肥厚程度可进一步分为：对称性肥厚、不对称性室间隔肥厚、扩张性肥厚。 高血压性心脏病：长期高血压发生心脏肥厚和扩大。 脑：脑卒中、脑出血、腔隙性脑梗死 肾脏：肾小球纤维化萎缩→肾动脉硬化→慢性肾衰竭 高血压的其他影响 长期高血压还可导致大动脉硬化、视网膜渗出、出血等器官损害。 临床表现 症状： 约1/5患者无症状； 常见：头晕、头痛、颈项发板、心悸、视力模糊；部分以心绞痛、脑出血、肾功能异常等靶器官损害症状就诊。 体征：较少 血管杂音、心脏杂音、周围血管搏动 恶性高血压 1%—5%中、重度高血压可发展为恶性高血压。 发病急骤，多见于中、青年。 血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg. 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿。 蛋白尿、血尿、管型尿及肾功能衰竭。 进展迅速，可死于脑卒中、心力衰竭及肾功能衰竭。 高血压危象与高血压脑病 高血压危象：血压明显升高，表现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等，重者可出现心绞痛、急性左心衰竭（肺水肿）或高血压脑病。发作一般历时短暂，控制血压后可迅速好转，但易复发。 高血压脑病：高血压病人发生急性脑循环障碍，引起脑水肿和颅内压升高产生的临床征象。临床表现为头痛、神志改变、烦躁、意识模糊，严重可出现抽搐、昏迷。 老年性高血压 ≥60岁的高血压即为老年高血压。 50%以上为单纯收缩期高血压。 部分有中年时的高血压延续而来，属混合性高血压。 常有不同程度的靶器官损害，如：脑卒中、心力衰竭、心肌梗塞和肾功能衰竭。 易造成血压波动及体位性低血压，尤其服用降压药物时。 治疗 治疗对象：1.高血压2级及以上患者；2.高血压合并糖尿病或已经有并发症者；3.凡血压持续升高，改善生活行为后未得