(精)高血压七版.pptVIP

动态血压(符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪) 24小时平均值＜130/80mmHg 白昼平均值＜135/85mmHg 夜间平均值＜125/75mmHg 正常情况下，夜间血压值比白昼血压值低10%-20% ?受体阻滞剂(alpha blockers) 作用机制:通过对突触后?1受体阻滞，对抗去甲肾上腺素的动静脉收缩作用，使血管扩张，血压下降 优点：对血糖和血脂无副作用 缺点：体位性低血压和耐药性 分类：选择性和非选择性 酚妥拉明：5mg/次 特拉唑嗪：1-5mg qd 哌唑嗪：0.5mg tid 优匹敌（乌拉地尔）: 30-60mg bid 其他 交感神经抑制剂 利血平、可乐定 直接血管扩张剂 肼屈嗪 目前因副作用较多，不主张单独使用 抗高血压药物的选择 利尿剂， ?阻滞剂，钙拮抗剂，ACEI和ARB五类主要的抗高血压药物，均可作为抗高血压治疗的起始和维持用药 由于需要二种或以上的药物联合以达到降压目标，因此，强调确定一类最好的药物不合时宜。 根据大量现有的证据，选择药物需考虑以下因素： 1）既往患者接受抗高血压治疗的经历 2）药物价格（成本） 3）总体危险评价，是否存在靶器官损害、糖尿病、临床心血管或肾脏病变 抗高血压药物的选择 抗高血压治疗的获益并非来源于所用的降压药物，而主要是取决于血压降低本身 但亦有证据表明，不同类别的抗高血压药物具有特别的临床益处 ARB－脑卒中 利尿剂－心力衰竭 ACE抑制剂/ARB－肾功能恶化 ARB－左心室肥厚 钙拮抗剂－颈动脉粥样硬化 不同类降压药某些方面可能的相对优势 预防卒中： ARB优于β阻滞剂；CCB优于利尿剂 预防心衰： 利尿剂优于其它类 糖尿病肾病：ACEI或ARB优于其它类 改善左心室肥厚: ARB优于β阻滞剂 延缓颈动脉硬化：CCB优于利尿剂或β阻滞剂 复合事件?：CCB+ACEI优于β阻滞剂+利尿剂 种类 适应症 强制反指征 可能反指征 噻嗪类利尿剂 心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压 痛风 孕妇 襻利尿剂 肾功能不全；心力衰竭 抗醛固酮利尿剂 心力衰竭；心肌梗死后 肾衰竭；高钾血症 ?阻滞剂 心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速 哮喘；COPD；II－III度AVB 周围血管疾病；糖耐量异常；运动员 钙拮抗剂（二氢吡啶类） 老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇 心动过速；心力衰竭 钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓） 心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速 II－III度AVB；心力衰竭 ACE抑制剂 心力衰竭；左心室功能障碍；MI后；非糖尿病性肾病，I型糖尿病肾病，蛋白尿 孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄 ARB II型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受ACE抑制剂 孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄 ?阻滞剂 前列腺肥大；高脂血症 体位性低血压 心力衰竭 降压药物的联合应用 意义 单药达标率仅40-50%,二种药合用70-80%达标 利尿剂为基础的二药合用 CCB为基础的二药合用 其它联合 推荐的联合治疗 利尿剂＋?阻滞剂 利尿剂＋ACE抑制剂 或 ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶类）＋ ?阻滞剂 钙拮抗剂＋ACE抑制剂 或 ARB 钙拮抗剂＋利尿剂 ?阻滞剂＋ ?阻滞剂 其它组合： 常用抗高血压药物的联合治疗 加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。 2007ESC/ESH高血压指南 噻嗪类利尿剂 ARB ACEI α-阻滞剂 β-阻滞剂 钙拮抗剂 实线代表普通高血压人群首选的联合用药;方框表示经对照干预试验证明此类药物有益 Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187. 有并发症和合并症的降压治疗 脑血管病 降压缓慢平稳、最好不减少脑血流量 ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂 冠心病 ?受体阻滞剂、长效钙拮抗剂、ACEI，选长效制剂，平稳降压，尤 其控制清晨血压高峰 心力衰竭 利尿剂、?受体阻滞剂、ACEI或ARB ，小剂量开始 慢性肾衰竭 目的是延缓肾功能恶化，预防心脑血管病发生 ACEI或ARB，在早中期能延缓肾功能恶化，但在低血容量或病情晚期（血肌酐265 ?mol/L，或肌酐清除率30ml/min）可能加重肾功能恶化；血液透析病人仍需降压治疗 糖尿病 ACEI或ARB 、长效钙拮抗剂、小剂量利尿剂 难治性(顽固性)高血压 定义：当实施一个完整的抗高血压治疗方案包括生活方式改变、药物剂量足够并应用包括利尿剂在内的3种药物联合治疗后，血压仍未达到目标水平 原因： 血压测量错误 降压治疗方案不合