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从气数图看五苓散证治 (作者:李保柱??来源:伤寒论坛??冲和子赞曰:是非真假不必争,无言事实最雄辩)2007-07-01 14:28? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?常言道“无规矩不成方圆”，先秦时期《内经》的作者们开篇就言“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数”。河洛八卦阴阳术数之理不明，望闻问切四诊之术不精，则欲求医道之神通难矣。古圣人垂五音相体之法，流传至今，世莫能用，上工心知其意而口不能言，中工口诵其辞而心迷厥旨，下工不晓五声在人各具一体，闻声诊病之术知之者鲜矣。而古中医学的最显著特色就是阴阳术数共论，方与术结合，先推理后归纳，术是推理，方是归纳，术是规矩，方是方圆，有方无术的半部《伤寒论》尽管已传世一千多年，但终因不得仲景之术，历代注家俱不得其旨，盲人摸象，百家争鸣，难于一贯，故钱潢曾在《伤寒溯源集》中感慨的说：“仲景之旨晦而不彰者久矣”。伤寒论研究史上的难点之一五苓散证的“太阳膀胱蓄水”之说就是不得仲景之旨而形成的错误提法，至今影响医坛，甚至写入教材中，殆误后人。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?五苓散之证治首见于《伤寒论》湿病脉证并治篇中，云：“湿气在内，与脾相搏，发为中满，胃寒相将，变为泄泻，中满宜白术茯苓厚朴汤，泄泻宜理中汤，若上干肺，发为肺寒，宜小青龙汤，下移肾发为淋漓，宜五苓散”。众所周知，六淫湿邪为病，邪随体化，首犯太阴2/7，太阴虚寒中满，宜用白术茯苓厚朴汤，太阴虚寒泄泻宜用理中汤，是其正治之法，若外感湿邪犯太阴，上干于肺，发为肺寒，则宜用小青龙汤，小青龙汤之治在太阴2/7故也，若太阴2/7湿邪下移肾，即由太阴2/7下移阳明1/6，湿邪犯肾，肾合膀胱，膀胱气化不通，发为淋漓，此时则宜用五苓散，通阳化气，健脾燥湿，膀胱气化行则水道得通，淋漓之病除矣。由此可知，此条之五苓散证治在2/7太阴和1/6阳明之间，何曾有“太阳膀胱蓄水”一说，注家之非不言而明。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 五苓散之证治二见于《伤寒论》太阳病篇中，云：“太阳病3/8，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之”。寒伤太阳3/8与腑热相争为病,本宜用桂枝汤微发其汗，以驱邪外出，但汗不得法，致令大汗出，汗多亡阳，亡津液，导致胃中干，胃不和则卧不安，故烦躁不得眠也，胃津竭则欲得水以自救，此时病家宜少少与之，令胃气和则愈。若脉浮，浮主表，知太阳3/8之邪未解，而寒邪入里化热与太阴2/7湿邪相合，湿热移肾下传阳明1/6，肾合膀胱，膀胱之开合肾主之，肾气寒则膀胱亦寒，肾气热则膀胱亦热，今太阴2/7湿热之邪移入阳明1/6肾中，肾热而膀胱亦热，且膀胱之性是寒遗热闭，故小便不利。微热消渴者，是阳明1/6虚热故也。此时宜用五苓散利其小便，使湿热之邪从小便而出则病解。以病测药，则五苓散中之桂枝应是肉桂，由于历代传抄之误而致此，何以见此。桂枝和肉桂虽同本，但药用部分不同，药性有别，桂枝是肉桂树的嫩枝，而肉桂是桂皮，肉桂性热而偏入下焦，为温肾阳，助命火之要药，桂枝性温而偏于上行，能解表散寒，旁走四肢。五苓散之治在三焦，而以中下焦为主，尤其主下焦，肉桂专入下焦是其所长，所以五苓散中桂枝应为肉桂才符合临床，此千古传抄之误除傅青主独具慧眼外，无人道及，今笔之于此，学者宜深思之，才能明白五苓散之证治。今小便不利是肾气不行，借肉桂之性专入肾中以补命门之火，引甘淡渗湿之猪苓泽泻利水之药，俱入肾中，又有白术茯苓健脾燥湿之药，同群共济，脾肾之气健，肾气得通，则膀胱水道畅通无阻，诸证自愈。古人名方大有深意，为何称五苓散，以数定象，五者，脾也。脾为胃行其津液，脾气健则肾气亦健，脾肾之气行则饮食入胃而化津液，输布全身，何病不愈。此条之五苓散证治也在太阴2/7和阳明1/6之间，何曾有“太阳膀胱蓄水”之说。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ???五苓散之证治三见于“太阳病3/8，发汗已，脉浮弦，烦渴者，五苓散主之”。正常情况下，太阳病3/8发汗后则脉静身凉而病愈，今发汗后脉仍浮弦，知病还不除，浮为风为表，弦为寒，太阳3/8风寒之邪未除必然入里化热，与太阴2/7湿邪相合，而成湿热之患，胃中津液不足，兼有湿热，故尔烦渴思饮，但还未到“大烦渴不解，脉洪大”，饮不解渴，随饮随消的阳明1/6消渴之人参白虎汤证的程度，此时宜用五苓散在引湿热之邪从小便而出的同时兼生津液，以供太阴2/7胃肺之所需，故知五苓散有多向调节之功能，不专通三焦利水道，通中有生，利水而不伤津，此先圣制方之巧，有不可思议之妙，非浅学能窥其项背，五苓散的临床应用范围很广，但对于此条，历代注家俱不得其旨，所以伤寒大家钱潢在解释此条时说“此条义理深微，最不易解，若以常法论之，则脉之浮数，当云浮则为风，