提高患者身份识别-1.pptVIP

.提高患者身份识别的正确率 P：一、主题的选定 1、身份识别是核心条款，是三甲评审必须通过的条款； 2、确保各项治疗护理的正确执行； 3、通过案例分析有利于提高身份核对质量。 2016年10月1日至2016年12月31日检查全病区执行治疗护理共500人次，检查情况如下： “Chang One Thing,Chang Everything 科室组织召开全体护士科务会议，分析发生身份识别管理缺陷的原因如下： 1、科室管理欠完善，缺乏严格执行身份识别制度及流程的意识，护理组长质控力度不够强，护士长无及时督促。 2、科室虽有相关培训，但流于形式，护理人员对身 份识别制度及流程欠熟悉。 3、奖惩机制落实不到位，未体现在绩效二次分 配上。 4、个别患者层次较低，不配合身份识别工作的 开展。 5、夜间薄弱时段发生例数较多。 1、制定身份核对流程：执行诊疗、护理活动前→双人核对腕 带上患者两种身份（双人唱对患者姓床号或住院号）→双向核对（询问患者姓名，由患者自行陈述，语言交流障碍 由家属陈述）→正确无误后实施诊疗、护理活动。 5、弹性安排护理人力，高 峰、薄弱时段、夜班护士人 力适当增加人员。 6、组长跟进和质控护士执 行治疗护理的核对方法。 7、对患者实行宣教，让其 了解正确实施身份核对和佩 戴“腕带”的重要性。 8、把身份核对工作列入 护士长日常查房的内容， 落实核对工作的监控。 9、科室组织护理组长进 行各小组间相互督查。 10、落实绩效二次分配， 奖惩分明。 整改后：2017年1月1日至2017年3月31日检查全病区执行治疗护理共3000人次，整改前后对比情况如下： C： 六、效果确认： 进步率=（改善前一改善后）÷改善前×100%　 =( 340-80) ÷340×100% =76.5% C：六、效果确认：改善前后柏拉图对比 经过整改后，病人身份识别率由原来的88.6%提高到97.3%，主要存在问题得到明显改善。将整改措施纳入标准化，严格按制度流程落实身份识别的持续改进。将存在问题在下一个循环中继续整改。 * * * * 普外科 黄少平2017.4.8 专家解读条款 P： 二、检查现状 　 　 340 2660 　 100.00% 340 20 480 6、语言交流障碍患者落实家属陈述患者姓名 94.12% 320 50 450 5、病人戴腕带 79.41% 270 50 450 4、执行患者身份确认流程 64.71% 220 60 440 3、实行双向核对 47.06% 160 70 430 2、双人核对 26.47% 90 90 410 1、执行治疗实施两种身份识别方法 0% 　 　 　 　 累计百分比（%） 累 计 （否） 数 量 （否） 数 量 (是） 　 P： 查 检 表 P： 身份识别主要存在问题柏拉图 4、执行患者身份确认流程 4 3、实行双向核对 3 2、双人核对 2 1、执行治疗实施两种身份识别方法 1 问 题 汇 总 　 排 序 根据10月1日至12月31日查检表数据以及柏拉图80/20法则，找出要因： 目标值=88.6+（100-88.6)*79.41%*60%=94.03% 现状值2660/3000*100%=88.6% P： 三、目标设定 P： 目标设定（提高正确率） 5.43% 改变一点，改变一切” 全体人员头脑风暴 P ： 四、原因分析 P ： 四、原因分析 患 者 护 士 管 理 缺少现场质控 法 工作繁忙 宣教欠到位 对手腕带的重要性认识不足 病人文化程度低 接受能力有限 病情急 追踪效果不到位 患者不配合佩戴腕带 身份确认流程 不熟悉 对两种身份识别方法不 重视 夜间薄弱时段 分层级管理制 度落实不到位 缺乏前瞻性 管理意识 监管形式单一 培训方式单一 手术后的患者 处于疲倦状态 身 份 识 别 确 认 缺 陷 年老体弱患者无陪护 激励机制 不明显 沟通障碍 科室学习氛围不浓 培训不到位 带教经验不不足 培训考核不完善 排班不合理 人员不足 人力管理欠缺 监管不到位 手术回台时间段 主动服务意识不够 安全意识薄弱 工作量记录表设置不合理 工作质量登记流于形式 未养成双向核对的 工作思维 D 五、制定整改措施并实施 2、进行身份核对流程培训，考核，人人过关。 3、实施诊疗、护理活动执行身份核对流程。 4、严格执行“腕带”识别 身份标识的规定。 D： 五、制定整