操作技术-膝关节置换培训-春立(完成)-1.pptVIP

春立表面膝关节置换系统 北京市春立正达医疗器械股份有限公司 邵珠瑾 四川省 目录 ●病例选择 ●切口、入路及显露 ●截骨塑形 ●软组织平衡 ●安装假体 ●膝关节康复 病例选择 病例选择 禁忌征 ●整体或局部的急性或潜在性感染者 ●骨质特别疏松、骨质不良者 ●侧副韧带或髌韧带较严重损伤者 ●因其它疾病影响术后的功能者 上止血带 260－300 mmHg 切口、入路 正中皮肤切口15-20 cm. 髌内侧入路切开关节囊 切除脂肪垫 注意不要损伤髌韧带 股骨远端截骨 远端面大多外翻5度截骨、 测量股骨、外旋3度、 选择及安放假体 胫骨近端截骨 确立力线、后倾3度、确定截骨厚度、安放试件 软组织松解 测量伸直间隙与屈曲间隙、内翻畸形的软组织松解、 外翻畸形的软组织松解、屈曲挛缩畸形的软组织松解 骨水泥固定 先胫骨，后股骨， 再髌骨 冲洗引流 脉冲冲洗 缝合切口 半屈曲位 手术切口、入路及显露 手术切口、入路及显露 手术切口、入路及显露 3.关节显露 ●胫骨干骺端近侧处理-沿骨膜下分离软组织至后内侧角外翻髌骨 (内侧软组织袖 注意保持其完整性) ●屈曲膝关节，检查软组织张度，尤其髌韧带附着处，必要时延长切口。 ●切开髌韧带（屈曲膝状态），去除部分髌下脂肪垫 ●切除外侧半月板-外侧半月板缘置一Homan拉钩，切除外侧半月板 ●切断前交叉韧带（后稳定型假体可切断后交叉韧带） ●外旋并前抽屉将膝关节半脱位，可充分暴露胫骨平台 目的 ●通过器械在股骨髁和胫骨近端的塑形， 实现塑形骨体和设计假体的匹配和安装 效果 ●实现或矫正膝关节力线 ●伸直和屈曲间隙相同 顺序 ●流行先胫骨截骨再股骨截骨 ●具体根据个人习惯选择 ●冠状面上的截骨线垂直于胫骨轴线（力线轴） ●胫骨干侧位面上的截骨线与胫骨轴线的垂线成3度夹角（后倾角） 1.组装截骨装置并初步固定（抱踝器、 调节套筒、力线杆、胫骨截骨板） ●装置近段--力线杆有两枚长短钉，先把长的固定钉钉入胫骨脊上（胫骨平台突起处）。 ●装置远端--抱踝器环抱踝关节 2.调整截骨装置：先后倾角、再力线、再截骨量 (1)调整后倾角-从抱踝器牵拉调节套筒后倾角， 大约3o 时锁定后倾。参考点： ●使踝关节处力线装置比胫骨近段处力线装置 距离胫骨多1-2指 ●锯片穿过胫骨截骨导向器锯槽，锯片牵制平 台上方，观看锯面所在平面与其固有胫骨平 台平面大约平行 (2)胫骨力线确认-力线装置的正前方观察调整装置的力线，确认正确后，将长短钉打入胫骨脊以锁定力线。参考点： ●力线杆/筒处于大约胫骨长轴和矢状线所在的平面 ●力线装置下端在冠状面内通过踝关节中心或一二趾间（脚处于正位） （3）截骨量：尽量截平胫骨近段，不要截太多，否则假体 变小、支撑骨质损失渐变较大，截骨面一定要 高于腓骨小头。 ●胫骨测深器介绍--胫骨测深器提供长2mm和短9mm截骨平面，2mm装置容许切除测深器所指点下方2mm骨质，9mm装置如上同理 ●胫骨测深器安装--测深器可选择截骨导向器顶部内侧或外侧安装，须完全插入截骨导向器内 ●2mm测深器使用：胫骨平台缺损不是很严重的情况下，把指点放在平台缺损的最低点处 ●9mm测深器使用：一侧胫骨平台缺损严重时，把指点放在骨质较好一侧软骨上，严重缺损侧可能截不到，根据具体情况可以调节钉孔再次截骨（非常严重缺损处截不到时，缺损处可以植骨或安装金属组件）。 1.股骨开髓: ●安放股骨髓腔定位导向器--导向器钉置于髁间窝中心偏内（亦十字韧带止点前1-1.5cm处），用8mm钻头从导向器孔中沿大约髓腔方向进入髓腔。 ●插入髓内定位杆--用手柄将髓内定位杆慢慢插入股骨髓腔至髓腔狭部 2. 安放远端截骨装置并调整（四个组件-远端定位器、角度块通常5°注意左右、远端截骨板导向器、远端截骨器)： ●安放远端截骨装置在股骨髓针上(截骨板在髁前侧) ●髁截骨板紧靠截骨板导向器（髁远端截骨板导向器分别定在紧贴即“0”/“2”/推平时，截骨厚度分别8mm/10mm/12mm) ●确认力线：外部力线杆与股骨头中心相交。 3.固定-在标记为“0”孔内钉入两枚长钉(便于对截骨厚度调整），将截骨