颈椎病诊疗方案2013年8月康复科.docVIP

项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案 一、病名 中医病名：项痹病，TCD编码：BNV261. 项痹病多因长期低头工作，年老体弱，经气不利所致。以颈部经常疼痛麻木连及头、肩、上肢并可伴有眩晕等为主要表现的肢体痹病类疾病。 西医病名：神经根型颈椎病，ICD编码：M47.8. 神经根型颈椎病指颈椎椎间盘退行性改变及其继发性病理改变所导致神经根受压引起相应神经分布区疼痛为主临床表现的总称。 二、诊断 （一）疾病诊断 参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1.具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征。 2.椎间孔挤压试验或/和臂丛神经牵拉试验阳性。3.影像学所见与临床表现基本相符合。 （二）疾病分期 1．急性期：临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。 2．缓解期：临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。 3．康复期：颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。 （三）证候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。 3．痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻弦滑。 4．肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。 5．气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。 三、治疗方案 （一）针灸疗法： 治疗原则：根据经络辩证，项痹多属于手足太阳、少阳经、督脉，因此在取穴时以颈夹脊及手足太阳、少阳、督脉经穴为主。 “颈七针”（风府、双风池、双天柱及双翳风穴） 颈夹脊穴 百会 大椎 列缺 肩中俞 肩外俞 配穴：风寒痹阻者，加肾俞、命门、风门以温阳散寒止痹痛；血瘀气滞者，加膈俞、合谷、太冲以活血化瘀止痛；痰湿阻络者，加内关、丰隆、阴陵泉健脾和中、除湿化痰；肝肾亏虚者，加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、生血养筋；气血亏虚者，加足三里、气海、血海补益气血、调理脾胃。根据压痛点所在取肩颈、天宗疏通经气、活血止痛；上肢痛及手指麻痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血；头晕、头痛、目眩者加太阳、神庭、目窗祛风醒脑、明目止痛；恶心、呕吐加天突、内关调理胃肠。 1、体针治疗：颈肩部穴位，刺入深度 0.8—1.0寸，平补平泻，使针感向肩背、上肢传导，留针 30min；百会刺入深度 0.2—0.4 寸, 平补平泻, 留针 30min。列缺平刺，刺入0.5寸，平补平泻, 留针 30min。针刺时同步予TDP、电针治疗仪治疗。2、耳针治疗：在对应的颈、颈椎、枕等耳穴治疗，达到镇痛功效。双耳交替，隔两日换一次。3、艾灸治疗：多个灸头同时施灸于患处，温经通络，散寒止痛，一天一次，一次20-30分钟。 （二）物理疗法 1、微波治疗：扩张血管，增加血流，加速致病和致痛物质的代谢与清理；阻断疼痛恶性循环等作用，每日一次，每次20分钟。2、中频脉冲电治疗：以疏通经络，缓解局部疼痛为作用机制，每日一次，每次20分钟。3、红外线照射：15-20分钟，一日一次。 （三）中药辨证施治 1.风寒痹阻证　　治法：祛风散寒，通络止痛。 推荐方药：羌活胜湿汤加减。组方：羌活　独活　藁本　防风　炙甘草　川芎　蔓荆子等。 2.血瘀气滞证　治法：行气活血，通络止痛。 推荐方药：桃红四物汤加减。组方：熟地黄 当归 白芍 川芎 桃仁 红花等。 3.痰湿阻络证 治法：祛湿化痰，通络止痛。 推荐方药：半夏白术天麻汤加减。组方：白术　半夏　天麻　茯苓　橘红　甘草　生姜等。 4.肝肾亏虚证　　治法：补益肝肾，通络止痛。 推荐方药：肾气丸加减。组方：熟地黄 怀山药 山萸肉 泽泻 牡丹皮 茯苓桂枝 附子（先煎）等。 5.气血亏虚证 治法：益气温经，活血通痹。 推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪 芍药 桂枝 生姜 大枣等。 （四）中药辨证外治 1. 中药蒸气浴治疗： 操作：用中药蒸气浴治疗床，作用于患者颈、肩等疼痛部位，温度以患者耐受为度，每次30min。 中药蒸气浴草药组方：通痹止痛方。 当归12g 川芎15g 红花12g 乳香10g 没药10g 桂枝30g 羌活15g 鸡血藤15g 牛膝10g 独活15g 方义：当归、川芎、红花、乳香、没药以活血通络止痛，桂枝、羌活、鸡血藤、独活以祛风舒筋通阳止痛，牛膝以强健筋骨治疗。 适应症：血瘀气滞