干眼的防治分析.pptVIP

青光眼 干眼的防治 主要内容 青光眼 干眼的定义 什么叫干眼呢？ 干眼：又称干燥性角膜结膜炎。是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常，导致泪膜不稳定 和/或眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病。 干眼包括：干眼症、干眼病和干眼综合征。 干眼症：是指具有一过性干眼的一过性症状，但是没有眼部的不可逆性损坏，亦无引起干眼的局部和全身性原因，这类情况称之为干眼症。 干眼病：既有症状又有体征者称之为干眼病。 干眼综合征：指合并有全身免疫性疾病者。 泪器的解剖及生产 泪器的解剖及生产 泪腺（反射性分泌腺——在受到外界刺激，如角膜异物、化学物质刺激等，或感情激动时分泌大量增加，起到冲洗和稀释刺激物的作用） 副泪腺（基础分泌腺——分泌的泪液量很少，是正常情况下维持角膜、结膜湿润的基本分泌，能减少眼睑和眼球间摩擦） 结膜杯状细胞（基础分泌腺——分泌粘蛋白，眼表润滑） 泪液排出部：泪小点—泪小管—泪总管—泪囊—鼻泪管（输送泪液） 泪膜的解剖及功能 正常人每只眼分泌泪液的速度是：约1μL／分钟，一天分泌约1mL。 泪液的作用：1）为角膜上皮细胞提供氧气；2）给角膜输送营养；3）清洁和润滑角膜及眼睑内面；4） 为眼球提供平滑的光学表面；5） 消炎杀菌。 通过眼皮的开合使泪液在眼球表面形成一层泪膜，任一个分泌器官出现异常，或者排出通道（出口）被堵塞的话，都会导致干眼症。 干眼的临床分型 Sjogren综合 征性干眼 非Sjogren 性干眼 内源性 外源性 干眼 水液缺乏型 蒸发过强型 原发 继发 泪液不足 泪道堵塞 反射阻断 全身药物 睑板腺功能不全 睑裂异常 瞬目速率减缓 维甲酸药物作用 维生素A缺乏 局部药物防腐剂 佩戴接触镜 眼表疾病 干眼的症状 常见症状： 用眼一段时间后眼睛易出现疲劳 眼睛发痒 眼部干涩和异物感 畏光 视物模糊 早晨起床时眼睛睁不开，上下眼皮有被贴在一起的感觉 其它症状有烧灼感、痒感、红痛、视物模糊易疲劳、粘丝状分泌物等 泪水太多。看起来不可思议。它是由角膜神经受到过分刺激，反馈给泪腺导致泪水分泌过多 干眼的危险因素 临床基本检查 裂隙灯检查 泪液分泌功能测定 Schirmer试验：正常为10－15mm，10mm为低分泌，5m为干眼。 无眼部表面麻醉情况下，测试的是主泪腺的分泌功能； 表麻后检测的是副泪腺的分泌功能（基础分泌），观察时间同为5min。 泪膜破裂时间(tear break-up time,BUT） 反映泪膜稳定性。方法为在被检者结膜囊内滴一滴荧光素钠，嘱其眨眼数次 ， 自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间为BUT。 非接触性BUT是应用泪膜镜直接观察泪膜的破裂时间。一般BUT10s为正常。 眼表染色 荧光素染色阳性反映角膜上皮细胞缺损，评分方法将角膜分为4个象限，由轻到重分为+~++++。 临床辅助检查 泪膜镜或泪膜干涉成像仪 角膜地形图 共聚焦显微镜 泪液乳铁蛋白含量 泪液渗透压测定 印迹细胞学检查 睑板腺成像 泪液蕨样变试验等 干眼的诊断 目前国际上及国内无统一的干眼诊断标准。根据最新研究报道究，建议可按下列标准进行诊断： (1) 主观症状（具有以下前五项中一项或一项以上阳性）：干燥感、异物感、烧灼感、视疲劳、畏光、疼痛、流泪、视物模糊、眼红。(2) 泪膜不稳定：BUT 泪膜破裂时间：≤10秒为异常。(3) 泪液减少：Schirmer Test泪液分泌试验：≤10mm/5min；乳铁蛋白含量: ≤0.9ug/ml为异常。 干眼的诊断 (4) 眼表面损害: 荧光素染色≥3和/或虎红染色≥3；印迹细胞学检查表现杯状细胞密度降低，细胞核浆比降低，出现蛇形染色质，鳞状上皮化生增加。(5) 泪液渗透压增加: ≥312mOsm/L。  排除其他原因的同时，具有1+2（≤5秒）或1+2（≤10秒）+3即可作出干眼诊断，如同时出现3及4则可加强诊断。  干眼的治疗 局部治疗 （1）消除诱因 应避免长时间使用电脑，少接触空调及烟尘环境等干眼诱因；睑板腺功能障碍者应注意清洁眼睑、应用抗生素等。 （2）泪液成分的替代治疗 应用自体血清或人工泪液，严重患者应尽量使用不含防腐剂的人工泪液。 （3）延长泪液在眼表的停留时间 可配带湿房镜、硅胶眼罩、治疗性角膜接触镜、泪道栓等。 （4）其他 避免服用可减少泪液分泌的药物，如降血压药、抗抑郁药、阿托品类似物等；有免疫因素参与的类型可加用免疫抑制剂或短期局部使用激素；手术治疗等。 全身治疗 主要是积极治疗全身疾病，同时改善患者的营养状况，防止继发感染。食用含维生素A丰富的食物，如牛奶、鸡蛋、含胡萝卜素的蔬菜；口服鱼肝油等。 干眼的预防