(精)高危人群的调脂治疗.pptVIP

谢 谢！ 2007年中国血脂学领域的一件大事，就是由诸俊仁教授等牵头制订的《中国成人血脂异常防治指南》终于正式发表在《中国心血管病杂志》第5期上。 该指南是在综合临床研究证据和国内流行病学数据基础上制订而成，其中指出“指南将作为多学科专家根据目前循证医学的证据而达成的共识来指导我国血脂异常的防治工作”。 注：1997年在有关专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》 《中国血脂异常防治指南》指出，应将降低LDL-C作为首要目标。对于高危患者应该将LDL-C降低至小于100mg/dL(2.59mmol/L)，对于极高危患者，应该使LDL-C 80mg/dL(2.07mmol/L)。 既然高危患者风险更高，同时降低LDL-C又能使他们获益，那么患者的血脂达标情况究竟如何呢？ “第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究“入选了全国21家省部级医院和6家地县级医院，查阅了2004年1月1日至2006年2月28日间开始服用调脂药物，且同一药物同一剂量维持≥2个月的2237名患者的病例资料。结果显示，依照我国新的《成人血脂异常防治指南》，总达标率为50%，低危组、中危组、高危组和极高危组的达标率分别为91%、77%、49%和38%。如果依照NCEP ATPⅢ，达标率更低。 由此可见，临床血脂控制状况与指南要求仍然相距较远，特别是高危和极高危患者。 ARMYDA-1（Atorvastatin for Reduction of MYocardial Damage during Angioplasty）是在2004年首先发表的研究。它要回答的问题是：阿托伐他汀是否可降低PCI术后心肌梗死的发生。这是一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究。该研究共入选了153名准备接受PCI，但未服用过他汀的稳定型心绞痛患者，术前7天随机给予阿托伐他汀40mg/d（n=76）或安慰剂（n=77）治疗，分别在PCI术前、术后8小时、24小时监测CK-MB、TnI和肌红蛋白。该研究的主要终点是心肌梗死的发生，以CK-MB升高超过正常上限2倍进行定义。 研究结果显示，安慰剂组心肌梗死的发生率为18％，而在阿托伐他汀组仅为5％，两组间存在显著差异（p=0.025）。 同时，无症状的CK-MB升高在介入术后普遍存在，这反映患者存在心肌损伤。在ARMYDA-1中，阿托伐他汀组和安慰剂组 CK-MB1倍正常上限的发生率分别为12%和35%，两组间存在显著差异（p＝0.001）；同时，阿托伐他汀组和安慰剂组 TnI1倍正常上限的发生率分别为20%和48%，两组间也存在显著差异（p＝0.0004）。这提示阿托伐他汀可以显著减少PCI术后的心肌损伤。 大量研究提示CK-MB5倍正常上限与术后死亡风险增加有关。在ARMYDA-1中可以看到术前短期阿托伐他汀治疗与安慰剂相比，可以显著降低CK-MB5倍正常上限的发生率，这提示阿托伐他汀干预或许能减少术后不良事件，这在后面的ARMYDA-ACS研究中将得到证实。 在多因素分析中，对年龄、性别、β受体阻滞剂、ACEI、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、糖尿病、血脂异常、高血压、病变类型[A/B1 vs. B2/C]、多支病变治疗、支架长度、直接支架技术、球囊扩张时间等进行调整后，结果显示：术前服用阿托伐他汀，可以显著降低围手术期CK-MB的释放81%，而应用β受体阻滞剂、Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂、ACEI并未带来这种获益。术前服用阿托伐他汀是围手术期心肌损伤减少的唯一因素。 ARMYDA-3，它的主要研究目的是评价术前他汀治疗是否可以减少心脏手术患者发生房颤的风险？ ARMYDA-3（Atorvastatin for Reductiong of MYocardial Dysrhythmia After cardiac surgery）是一项随机、双盲、安慰剂对照研究。共计入选了200名准备行CABG，无房颤病史，并且未接受过他汀治疗的患者。入选后，患者被随机分为2组，术前7天分别接受阿托伐他汀40mg/日或安慰剂治疗，然后进行心脏手术，研究的主要终点为术后住院期间的房颤发生率。出院后两组患者均接受阿托伐他汀治疗，直至术后第30天为止，次要终点包括住院时间和术后30天主要心脑血管不良事件的发生率。 结果显示：安慰剂组，有57％的患者在术后发生房颤，而在阿托伐他汀组，房颤的发生率只有35％，两组间存在显著差异（p＝0.003）。以上数据表明：阿托伐他汀可以显著降低心脏手术后发生房颤的风险。 ARMYDA-ACS是今年早些时候才发表的，它要回答的问题