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异常步态分析 青岛大学医学院附属医院康复医学科 王强 步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常 ROM受限：软组织挛缩以及骨性结构受限引起 ROM受限可以增加肌肉的负荷 在站立相：关节活动受限可以限制身体向前移动，影响前行（progression)。 在摆动相：关节活动受限可以限制足离地，影响前行(progression)；足放置不当，影响稳定性(stability)。 步态异常的原因：肌肉骨骼系统异常 患者运动受限可以影响运动的调整，使适应功能受影响(adaptation)。如病人踝关节及膝关节屈曲受限，在摆动期不能越过障碍物。 上运动神经元引起的肌肉骨骼系统异常是继发损害所致 影响步态的主要肌肉骨骼异常包括：踝跖屈肌挛缩，膝及髋关节屈肌挛缩，骨盆及脊柱的活动性下降。 步态异常的原因：神经肌肉受损 肌肉无力： ①肌肉无力的原因： 原发损害：运动神经元的数量、类型及放电频率受影响 继发损害：肌纤维损害 步态异常的原因：神经肌肉受损 ②在步行中肌肉收缩的类型：向心收缩产生运动，离心收缩控制运动 ③肌肉无力对步态的影响：取决于受累肌肉的部位及其它肌肉的代偿。如躯干肌肉若无明显无力（徒手肌力少于3级），头及躯干仍可保持直立；胫前肌肉无力可以引起足背屈力量弱，足接触地面时拍地，而非自足根开始向前滚动。 步态异常的原因：神经肌肉受损 当髋伸肌无力而且髋屈肌挛缩时可明显影响步态，需要躯干前倾。受重力影响，当髋及躯干伸肌力量增强时躯干进一步前倾。 肌肉无力可影响步态的所有三个要素：即前行（ progression），稳定性（stability）及适应性（adaptation） 步态异常的原因：神经肌肉受损 肌肉张力改变: 绝大部分上运动神经元损伤可引起肌肉张力的改变，根据神经损伤的部位和程度的不同，肌张力改变的类型和程度也不相同。其中最常见的是速度依赖的牵张反射亢进。 步态异常的原因：神经肌肉受损 力矩的产生及身体各节段间力矩的转移对于前行非常重要，可以节省能量。力矩的转移需要各个关节能够相对独立运动，迅速改变方向。关节僵硬可以影响身体各节段间的相对快速移动，限制的身体的前行。 步态异常的原因：神经肌肉受损 痉挛肌肉被牵拉后可以引起过度活动。如站立相承重期开始后，快速膝关节屈曲，引起痉挛的股四头肌过度活动。 步态异常的原因：肌肉调控异常 肌肉调控异常可引起完成某一动做困难，如在步行中不能募集适当的肌肉，有时即使主动肌力正常也可出现。在上运动元损伤的病人中，肌肉无力、肌张力异常及肌肉调控异常很难鉴别。 募集肌肉不正常有时并不是由于痉挛所致，如腘绳肌在未被牵拉时也可以出现过度活动。 步态异常的原因：肌肉调控异常 主动肌和拮抗肌同时收缩可以增加僵硬程度，减少活动性。 小脑损伤病人可出现肌肉调控异常，导致共济失调。 步态异常的原因：感觉 异常 （1）躯体感觉异常：深感觉异常可以引起共济失调，病人不知道自己的腿甚至身体的位置。轻度的深感觉异常可以通过视觉来代偿。当视觉也受累时，可出现明显的共济失调。 （2）视觉异常：视觉异常主要可以影响步态的稳定性，病人越过障碍物的能力下降。视觉障碍的病人步行缓慢，通过听觉来判断有无障碍物。 步态异常的原因：感觉 异常 （3）前庭功能异常：有前庭功能异常的病人步行较正常人更缓慢。其它改变包括双腿支撑相延长，步性周期延长。但当让病人按节拍步行时，步态接近正常。 前庭功能异常的病人头部的稳定性差，特别是在黑暗中走路。 步态异常的原因：感觉 异常 这类病人在站立或坐位时凝视功能正常，但在步行时出现凝视不稳定，表现为视觉障碍及眼震。 正常人在黑暗中步行时头部运动的幅度及速度下降，相反，双侧前庭功能受损的病人这些指标增加。 步态异常的原因：感觉 异常 （4）体像障碍：许多神经系统疾病的病人出现体像障碍，引起步态改变。如同侧躯干向站立腿倾斜，引起失衡。还可以引起足放置位置异常，重心转移困难。 （5）疼痛：疼痛可以改变病人的步态，如膝关节疼痛可以引起屈曲受限，髋疼痛可以引起髋屈曲及伸髋不充分。 站立相异常及其原因：足接地及承重 站立相早期足接地的位置对于前行及稳定影响很大。正常情况下是足根接地。这是由于胫前肌离心收缩，控制足跖屈，然后自足根开始向前滚动。这种方式可以改变前行矢量的方向，还可以保证支撑面的稳定性。 站立相异常及其原因：足接地及承重 问题1： 足接地异常 足接地异常包括：足跟接地但足背屈差 ，全足接触地面，前足接触地面，足内侧或外侧边缘接触地面，负重时拍打地面。踝、膝、髋关节的多种原因可以引