强酸强碱中毒分析.pptVIP

强 碱 中 毒 强 酸 强 碱 中 毒 临床二教研室 龙淑珍 强 酸 中 毒 一、中毒机制 硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸、浓的有机酸 等均为强酸。 强酸可使蛋白质凝固坏死。 使局部充血、水肿、坏死、穿孔。 后期可致受损局部瘢痕形成、狭窄及畸形。 二、病情评估 1、病史：强酸接触史、误服史。 2、中毒症状 （1）皮肤：灼伤、腐蚀、坏死和溃疡。 （2）眼部：结膜炎；角膜灼伤甚至穿孔； 全眼炎甚至失明。 二、病情评估 不同种类的强酸皮肤灼伤后，皮肤颜色不同： 硝酸烧伤的皮肤——黄色； 盐酸烧伤的皮肤——灰棕色； 硫酸烧伤的皮肤——黑色、棕色； 氢氟酸烧伤的皮肤——灰白色； 2、中毒症状 （3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，吞咽 困难甚至窒息，后期可发生食 管、幽门狭窄及肠狭窄性梗阻。 （4）呼吸道：支气管炎，炎症， 肺水肿。 二、病情评估 三、急救措施 1、紧急处理 （1）皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗，局部 以碱中和（2%~5% NaHCO3 ，1%氨水或 肥皂水 ），再以水冲洗。 眼部冲洗后予可的松、抗生素眼药水交替 滴眼。疼痛明显时可滴0.5%丁卡因。 三、急救措施 1、紧急处理 （2）口服者禁催吐和洗胃，禁服NaHCO3以免 发生胃肠穿孔。 尽快口服弱碱如氧化镁、氢氧化铝或鸡蛋 清、牛奶、豆浆、米汤、食用油等保护消 化道粘膜。 可在第2天开始口服强的松，预防消化道 疤痕形成。 1、紧急处理 （3）静脉输液 每日输液量为1500~2500ml。 静滴乳酸钠500ml纠正酸中毒。 （经肝代谢生成NaHCO3） 三、急救措施 1、紧急处理 （4）喉头痉挛、肺水肿、窒息者，尽早 气管切开。轻症患者可2%NaOH雾化吸入。 （5）止痛：吗啡、杜冷丁。 三、急救措施 2、防治肺水肿 预防性口服强的松 5~10mg，Tid。 肺水肿者予静滴地塞米松或氢化可的松。 适当控制输液量，适当利尿。 三、急救措施 3、抗生素防治继发性感染 4、瘢痕性食管狭窄者应考虑食管扩张术。 三、急救措施 一、中毒机制 NaOH、KOH、Na2O、K2O等均为强碱。 Na2CO3 、 K2CO3 、 Ca(OH)2等腐蚀作用较弱。 强碱溶解组织蛋白、胶原组织，皂化脂肪， 使组织脱水，组织严重坏死。 碱烧伤常较深。 碱吸收后可导致碱中毒、肝肾脂肪变性坏死。 二、病情评估 1、病史：强碱接触史。 2、中毒症状 （1）皮肤：充血、水肿、糜烂。 （2）眼部：结膜炎；角膜溃疡。 （3）消化道：剧烈灼痛，腐蚀穿孔，消化道 出血。后期可发生食管梗阻。 （4）呼吸道：刺激症状，咳大量痰及坏死肺 组织，肺水肿。 三、急救措施 1、皮肤灼伤后，予大量流动水冲洗至少 15到30分钟以上，局部以1% 醋酸中和， 冲洗前忌用中和剂，以免产生中和热。 2、眼部禁用中和剂，清水冲洗后予1%阿托品 滴眼。高浓度氨气接触眼部，冲洗后应予皮 质类固醇、抗生素眼液交替滴眼。 三、急救措施 （3）口服者禁催吐和洗胃，服食醋、醋酸、 桔汁、稀盐酸中和，再服鸡蛋清及牛奶。 碳酸盐中毒忌服醋酸以免发生胃肠穿孔。 早期使用激素，地塞米松2~3周，可预防 和减轻消化道瘢痕狭窄。 三、急救措施 （4）吸入性氨中毒者，吸氧，畅通呼吸道。 （5）补液、纠正电解质紊乱，防止休克。 （6）止痛：吗啡、派替啶（杜冷丁）。