心理应激与心身疾病及医患关系双语解析.ppt

3．Exhaustion(衰竭期)：生理、心理能量被耗竭 Psychosomatic diseases or death 医患关系与医患沟通 医患沟通与医患关系 沟通: 传出与接受（双向），分享信息、思想和情感的过程，是互动的过程 医患沟通：特殊的沟通，医护人员与患者（包括患者家属）之间，有效传递医疗信息，并准确理解患者表达的信息， 沟通是一种技能，可通过训练而提高 医患关系：是一种特殊的人际关系，特殊的人际关系。 医务人员与病人在疾病的诊断、治疗过程中所形成的相互关系 与一般人际关系的区别：目的性、时限性 医患沟通的目标 终极目标：有利于明确诊断和制订治疗方案，提高治疗的依从性 近期目标（1）建立良好的医患关系；（2）收集信息；（3）理解患者的想法并与患者就重要问题进行讨论；（4）与患者在对疾病的理解和治疗方案上取得一致的看法，并使他们能以平等的合作者身份接受医方案 医患沟通的内容 与疾病有关的一切信息：患者对疾病的认识、感受、情绪反应，患者的生活经历、对医生和治疗的期望、心理需要等 医患沟通的工具 符号：语言与非语言符号 医患沟通的意义 1 有利于临床技能的真正发挥：提高依从性、疗效 2 减少医患纠纷 3 提高沟通技能，在更短的时间内达到有效沟通，节省诊疗时间 成功的医疗活动被定义为：准确诊断、有效治疗、与患者建立牢固的信任与工作关系、关心患者的疾苦。 医患沟通技能是可训练的 医患沟通的基本技能 医患沟通包括三类技术 1 建立良好的医患关系技术 2 全面了解患者的情况技术 3 与患者进行解释和讨论技术 言语性沟通与非言语性沟通 技术上的沟通与非技术上的沟通 非言语性的沟通 1.衣着：第一印象 2. 肢体语言： 表情与姿势: 温暖、真诚、平等、对来访者很感兴趣（坐姿、动作） 距离: 沟通距离与亲密程度有关，距离（1米左右） 目光的接触： 语速、语调：适中，吐字清楚；诚实、信任、关注； 非言语行为的独特作用： （1）加强言语：语调、手势、表情可使语言更丰富、加强 （2）配合言语： （3）实现反馈： （4）传达情感： 基本技能 通情 通情（Empathy）：“共情”、“同理心”、“投情”，设身处地，进入患者的内心世界，用理性去发现、体会、理解患者的问题（思想、情感、行为） Empathy的含义 （1）根据求助者的主诉体验其情感、思维 （2）借助自己的知识、经验，理解问题的实质 （3）把理解传达给对方 通情的意义： （1）医患沟通的情感基础，有助良好医患关 （2）促进表达，更易了解、掌握信息 通情的层次: （1）对患者叙述内容的实质的完整把握 （2）对患者的感受及其程度的准确体验 如何做到通情 （1） 设身处地的理解：在对方的地位和处境上来尝试他的感受，“如同我是他” （2）积极关注，无条件接受患者：客观中立不批判 （3）平等、尊重 倾听 有效倾听：接受对方言语与非言语信息，理解并确定其含义并作出反应的过程。是一种技能，不是态度，是一个积极参与的过程 意义: 明了情况 被尊重感，建立医患关系， 鼓励患者更加开放自己，充分收集临床信息 如何倾听 (1)有兴趣地听：关注言语与非言语性 (2) 用心去听：听出隐含意义 (3) 保持情感中立 (4)参与性地听：适当的时候作出言语和非言语性反应 倾听技巧 倾听中采用的技术 释义（反应？）技术 用自己的语言重新描述患者的思想和情感（情感反应和内容反应） 目的： （1）让患者知道医生已准确听懂并理解了他们的核心含义 （2）澄清含糊的信息 （3）感受到来自医生的支持 反响（表达）技术 情感和内容表达（我是这样看待你和你的问题的：……）使患者对尚未意识到或只部分意识到的情绪与态度，进一步了解 （1）能体现对求助者设身处地的反应，又能传达自己的感受，(有助于通情) （2）促进求助者的自我表达，更多地倾诉他们的感受 （3）帮助患者认识到他们问题的真正所在。 总结（概括）技术 （1）患者方面的信息：把患者的言语和非言语行为表达出来的信息包括情感综合整理后，以提纲方式回应患者，明确问题的范围 （2）医生方面的意见：将自己所叙述的主题、意见等经组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。 提问技术 开放式提问（半开放式？）：收集信息 封闭式提问：终止或转换主题 解释与讨论 解释：向患者解释病情、诊断、治疗方案 解释的意义： （1）尊重患者的知情权 （2）增进医患关系 （3）提高依从性 （4）调动患者的主观能动性 解释时的注意事项 确认患者的看法与意见：医患看待疾病的方式不同 具体化（分小主题）：诊断、病因、治疗方案及预后 直接化：直接向患本人解释，以便误传（精神病人除外） 避免