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双相波除颤器 除颤效果评价 近来的研究表明，电击后5秒心电显示心搏停或无电活动均可视为电除颤成功 这一时间的规定是根据电生理研究结果而定的，成功除颤后一般心脏停搏的时间应为5秒，临床比较易于检测 AED今后发展方向 安全、有效 体积小、重量小 价格便宜 自动记录 操作简便，易于掌握 售后服务好 盲目除颤 在无心电监护或心电图诊断的情况下，实施的除颤称为盲目除颤 目前盲目除颤的必要性已不大 现用除颤器的手握式电极带有“quick-look”监护设备，并且被广泛应用，AEDs可依靠计算机程序来鉴别室颤 “隐性”室颤 一些导联有粗大的室颤波形，而与其相对导联则仅有极微细的颤动，可能会出现一条直线，类似于心脏停搏，在2个导联上检查心律有助于鉴别这种现象 “阴性”心脏停搏，由于技术错误出现心搏呈现直线（如无电源、未接导联、参数设置错误、导联选择不正确） 通气支持 口面罩通气 球囊面罩通气 阻塞食管通气管通气 机械通气 CPR方法的选择 发病时患者状况 胸廓形态 是否有穿透性胸腹伤 心脏的位置 最好在动态监测下进行,以选择最佳方法 复苏有效指标 自主心跳恢复　可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现 瞳孔变化　散大瞳孔回缩变小，对光反应恢复 心肺复苏后影响预后的因素 年龄 健康状况 性格 血糖水平 体温 血球压积 灌注压 血气情况 血浆渗透压 血液成分分布 麻醉剂和各种药物 脑外合并症 谢谢大家！ THANK YOU 心脏按压技术---按压要领 按压部位：正确的按压部位是胸骨中、下 1/3，即乳头连线与胸骨交界处 定位方法：抢救者食指和中指沿肋弓向中间滑移至两侧肋弓交点处， 即胸骨下切迹,然后将食指和中指横放在胸骨下切迹的上方 心脏按压技术--按压要领 将手掌根贴在胸骨下部（胸骨下切迹上两横指），另一手掌叠放在这一只手手背上 手指翘起脱离胸壁，也可用两手手指交叉抬手指 抢救者双肘关节伸直，双肩在患者胸骨上方正中，肩手保持垂直用力向下按压，按压的方向与胸骨垂直 心脏按压技术--按压要领 正常形体患者按压幅度为5 cm 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏 每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压 心脏按压技术--不得要领 心脏按压技术原理 研究表明，胸外按压时，血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压） 短时间CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停搏时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势 心跳骤停期间，标准而有效的胸外按压可产生峰值达60～80mmHg的动脉压力，但舒张压力较低，颈动脉平均压可超过40mmHg，胸外按压时的心排出量仅为正常心排出量的1/3或1/4，随着CPR时间延长进一步减低 “自我”心肺复苏 启动自主的CPR是可能的——咳嗽CPR 临床要求：监护患者，心跳骤停在目击下发生，患者意识丧失之前要能用力咳嗽，这一情况只有心跳骤停前的10～15秒可行 临床机理：咳嗽可使患者胸内压升高，产生100mmHg的中心主动脉压，使血液向脑部继续流动，以便维持清醒的意识，可维持意识清醒达93秒之久 A—保持呼吸道通畅 开放气道 患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，舌是造成呼吸道阻塞最常见原因，因为舌附在下颌上，把下颏向上抬，即舌离开咽喉部，可使气道打开 如无颈部创伤，可采用仰头抬颏法开放气道， 清除患者口中异物和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液体分泌物 清除固体异物方法：一手按压开下颌，另手食指抠出异物。 开放气道——仰头抬颏法 把一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动 勿用力压迫下颌部软组织，否则有可能造成气道梗阻，避免用拇指抬下颌 开放气道有助于患者自主呼吸，便于CPR时口对口呼吸。如患者假牙松动，应取下，以防脱落阻塞气道 开放气道——托颌法 仰头 开口：如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开 托颌：手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌 效果肯定，但费力，有一定技术难度。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全 B：人工呼吸 人工呼吸——口对口人工呼吸 简易的通气方法，呼出气体中氧气足以满足患者需求 人工呼吸时，要确保气道通畅，捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物