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奇怪的血氧饱和度 吉林省前卫医院 麻醉科 林晓东 病例： 患者男：17岁 。 主诉：发现心脏杂音12年。胸骨左缘2.3肋间可闻及较粗糙的收缩期杂音。无发绀。 超声：ASD.右房右室增大，心功能一级。 心彩：LV:39MM. RV:43MM.LA35MM. EF66% 右心内径明显增大房间隔下腔静脉侧回声连续性中断。 手术方式： 小切口下，房缺修补术 股股转流 视野狭小 麻醉管理： 1术中单肺通气 2并行循环 3不停跳 4常规心外麻醉下，辅助循环。 术后血氧饱和度 停机后血氧饱和度下降，最高维持在90%，一般在88%，血气分析结果显示动脉血氧分压45毫米汞柱。手术结束后送回病房，但血氧饱和度一直低。病人意识状态可以。 低血压，外周灌注不足？ 血压正常，升高血压后，也没有改善 问题是病人的血气分析结果支持血氧饱和度的结果。 肺动脉栓塞？ 股动脉置管（尽量少于2小时） 代谢性酸中毒 抗凝（更容易引起栓塞）为什么额？ 呼气末二氧化碳分压 正常 病人第二天再入手术室在小切口，单肺通气下探查，此时血氧就在60%左右，后再并行循环下得到改善。 手术结果： 术后血氧饱和度100% 血气分析结果没有参考价值 什么原因？ 真相大白 该病人的下腔静脉开口异位，开于左心房，在有房缺时一部分静脉血能够回流到右心房（压力梯度） 那么当大量空气短时间进入体内时最怕哪种心脏畸形呢？ 致 谢 * * 科内学习第一讲 科内学习第一讲 科内学习第一讲 科内学习第一讲 科内学习第一讲 术前血氧饱和度正常 科内学习第一讲 科内学习第一讲 什么原因导致的呢？ 科内学习第一讲 难道是急性肺水肿么？ 科内学习第一讲 听诊没问题，而且从术野看，肺部氧和很好， 科内学习第一讲 病人改为双肺通气后，血氧饱和度如前，没有改善。 科内学习第一讲 科内学习第一讲 科内学习第一讲 周围动脉挛缩（术中泵多巴胺维持循环），所以血氧饱和度下降（主动脉根部压力与外周压力差逆变） 大家猜猜 他是谁？ 科内学习第一讲 科内学习第一讲 这是什么？ 科内学习第一讲 科内学习第一讲 带着疑问病人送出手术室，但病人的血气分析结果一直不太理想 科内学习第一讲 科内学习第一讲 科内学习第一讲 科内学习第一讲 科内学习第一讲 原来都是畸形惹的祸 科内学习第一讲