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三台县人民医院 特、一级护理质量评价持续改进记录 科别：全院住院病房 检查时间：2014年1季度 检查者：蒋好、邓颖春等 P 监测项目 特、一级病人护理质量 预期目标 特、一级病人护理质量合格率＞90% 存在的问题 一、追踪检查： 1、责任护士工作包干落实不到位，两组护士共用一辆治疗车的现象得到整改。 2、个别病危病人未穿病员服得到整改。 未解决的问题：目前仍然无产妇及患儿的病员服。 二、本次评价内容： （一）、病床单元：一次性中单使用时间过长，损坏、污染后未及时更换；床帘脱落后未及时维修；医疗一号楼无法集中安置危重及需密切观察的患者。 （二）、主动服务： 1、用药告知及指导不落实，病员及家属不清楚用药情况； 2、医护沟通不畅：早上医生查房告知病人需做某些检查并开具医嘱，将检查申请单放入病历夹，病人等至下午接近下班时询问管床护士，才发现检查单还未交予病人。 （三）、病人体位：责任护士对病人体位不够重视，如未将无活动能力者处于功能位，半卧位病人的膝下及床尾未垫软枕防止下滑。 （四）、管道护理：氧气流量与医嘱不相符，甚至未开氧气开关；无用氧记录本。 原因分析 1、护士未认识到相关规定的重要性；缺乏慎独精神。 2、人力资源紧缺；重视程度不够；新上岗护士欠缺工作经验；工作缺乏计划性。 P D 整改措施 1、护士长及组长对查对制度落实进行重点检查，违反规定者责任落实到人头，纳入当月质量考核。 2、认真落实优质护理的目标内涵，对出现的问题进行重点检查； 3、人数量持续增多，工作量不断加大的情况下，建议各科室根据实际情况分析各班次各岗位工作流程的合理性。 C 督查 督查者： 蒋好、罗静等 督查时间：2013.9.5 A 效果评价 已整改问题：1、4 部分整改问题：2、3 有待整改问题： 评价者： 蒋好 、罗静 评价时间：2013.9.5 第 2 页 三台县人民医院 特、一级护理质量评价持续改进记录 科别：全院住院病房 检查时间：2014年2季度 检查者：蒋好、蒋莉等 P 监测项目 特、一级病人护理质量 预期目标 特、一级病人护理质量合格率＞90% 存在的问题 1、留置针无穿刺时间、留置针过期、药品配置无工号。 2、输液巡视不及时，喊加液现象突出。 3、吸氧病人，流量与医嘱不符，甚至流量表开关未开。 4、病房吵闹、床下杂物多、污染床单未及时更换、床栏使用不当。 5、口罩佩戴不规范，治疗室内杂物太多，未及时清理，治疗室门未做到随手关闭，开封后的棉签随意放置在办公室或护士站。 6、操作不端盘、不推车 7、留置针过期未更换、管道标示不齐。 8、病人卧位安置不当。 原因分析 1、考核力度不够，责任不落实。 2、护士缺乏慎独精神，缺乏工作自觉性。 3、整体服务意识和服务态度都有所下滑，对于服务不主动、态度冷漠现象大多采取视而不见的态度。 4、责任护士不重视病房环境的保持，缺乏与患者家属的沟通、交流，尤其是夜班，较为突出。 5、个别护士未将病房管理及陪护制度等纳入入院宣教内容，未及时进行检查和处理。 P D 整改措施 将检查结果及时反馈给护士长，要求护士长逗硬考核。 高度重视住院病人安全告知（家属留陪）、认真执行核心制度。 2、进一步完善和改进意外事件防范措施，如灌肠病人主动提供一次性便盆及坐便器、提供轮椅时提示使用约束带、定期检查病房窗户是否安全固定、婴儿车各部件是否牢固以及通过主动询问，加强交流及时获得第一手信息等等。 3、加强住院病人管理，严禁治疗期间外出，针对外出检查未回的病人责任护士要进行严格交接。情绪异常等特殊病人要高度重视，及时报告，防范于未然。 C 督查 督查者：蒋好、蒋莉等 督查时间：2014.6.17 A 效果评价 已整改问题：1、3、4、5、6 部分整改问题：2、8 有待整改问题：责任护士缺乏对病房质量的持续管理；专科知识欠缺导致专科护理质量部高，需持续培训和考核。 评价者： 蒋好、蒋莉等 评价时间：2014.6.27 三台县人民医院 特、一级护理质量评价持续改进记录 科别：全院住院病房 检查时间：2014年3季度 检查者：蒋好、蒋莉等 P 监测项目 特、一级病人护理质量 预期目标 特、一级病人护理质量合格率＞90% 存在的问题 1.主动