胸外科术后护理.docVIP

胸外科术后护理 大部分胸部手术患者经过住院治疗，拆线后一般情况好转，就可以出院。但患者经过了大手术的创伤之后，体质虚弱，抵抗力下降，故回家后的休养、护理就显得特别重要，否则会影响身体恢复，甚至引起其他病变。 随时注意呼吸障碍 胸部手术患者出院后，应随时注意呼吸变化，如，有无气急或呼吸困难等。如出现嘴唇青紫等缺氧表现，应及时送医院检查。 注意心跳情况 心跳过快时，患者可能会感觉胸闷、心慌或烦躁不安，这时可根据医嘱服药。如有心跳加快，并伴有下肢浮肿或尿少时，应去医院进一步检查。 鼓励患者咳嗽排痰 鼓励患者大胆咳嗽、咳痰，不要因为怕痛而不敢咳痰，有痰时用手按压伤口部位把痰咳出，以防止肺部并发症。 注意饮食营养 吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。但每次不能吃得过饱，宜少量多餐。口服体积较大的片剂药物可以研碎后服用，以免吞咽困难。这里需强调一下，食管手术患者的饭莱要做得细软些，进食时要细嚼慢咽，以免对食道造成伤害。 注意锻炼身体 患者不必终日卧床，但锻炼身体不能操之过急，要循序渐进。身体条件较好时，每天上、下午均应起床活动2—3小时，可做深呼吸运动、短途散步，逐渐到练气功、做广播操等。这样做可以促进血液循环、增强体质，有利于早日康复。 戒烟 因吸烟能刺激气管增加分泌物，使气管发炎，还可导致肺炎甚而肺癌，所以胸部外科手术之后的患者必须戒烟。 胸外科术后呼吸道护理 2.1 病室环境要求 患者术后进ICU层流消毒病房，室内温度20℃～24℃，湿度50%～60%。转入普通病房要注意病房内空气新鲜，紫外线每日消毒1次，并减少陪护及探视人员，以免增加外源性感染。 2.2 术后体位要求 麻醉未清醒前，应去枕平卧，头偏向一侧，患者清醒后，血压平稳，可改半卧位，抬高床头30°～60°，以利于肺部气体交换，并能松弛胸腹部肌肉，减轻切口疼痛。 2.3 保持呼吸道通畅 2.3.1 排痰 指导患者深呼吸，并在深吸气末从深部咳嗽，以利于排出痰液。 2.3.2 经常给患者拍背 方法：患者取半卧位，操作者站在患者患侧，叩打对侧肺部，手掌呈杯状，用手腕的力量叩击健侧肺叶，从下到上、从外向内。 2.3.3 雾化吸入 痰液黏稠不易咳出，可给雾化吸入，用药：生理盐水30 ml，加庆大霉素8万u或丁胺卡那霉素0.2 g，Dex 5 mg，α-糜蛋白酶4000 u，每日3次，每次20 min，以稀释痰液，减少痰液阻力，有利于痰液排出，同时药物直接进入肺泡，减少感染。 2.3.4 鼓励患者吹气球或酒瓶 患者深呼吸而使膈肌下降，改善无效腔通气，有利于胸腔内积气、积液排出，保障有效通气，预防肺部感染。 其他 鼓励患者床上活动，下床适量活动，增加肺活量，减少肺部并发症，但避免过度，心血管疾病患者应慎重，以防意外。 食管癌护理知识 　　一、食管癌手术护理 　　【术前准备】 　　1．按胸外科一般术前护理常规。 　　2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。 　　3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道抗生素，减轻炎症和水肿。 　　4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。 　　5．手术晨置消毒胃管1根。 　　【术后护理】 　　1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。 　　2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。 　　3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。 　　4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。 　　5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。 　　6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。 　　7．饮食护理 　　（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。 　　（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间宜适当延迟。 　　（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少