生殖内分泌疾病讲义.ppt

Reproductive Endocrinology Related Diseases生殖内分泌相关疾病 生殖中心 生殖内分泌相关疾病 Dysfunctional Uterine Bleeding 功能失调性子宫出血（功血） Amenorrhea 闭经 Polycystic Ovarian Syndrome（PCOS） 多囊卵巢综合征 Premenarche Syndrome(经前期综合征 ) Perimenopause Syndrome(围绝经期综合征 ) Hyperprolactinemia(高催乳激素血征 ) 正常月经机制 异常子宫出血（一） 月经过多 （menorragia） 经量过多 （hypermenorrhea） 子宫不规则过多出血 （menometrorrhagia） 子宫不规则出血 （metrorrhagia） 异常子宫出血（二） 月经频发（polymenorrhea）：周期少于21天。 月经稀发（oligomenorrhea）：周期长度超过35天。 月经过少（hypomenorrhea）：月经稀疏，出血少于2天。 接触性出血（contact bleeding)：性交后出血，排除宫颈癌等。 Dysfunctional uterine bleeding (DUB)功能失调性子宫出血（功血） 定义 调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器质性病变。 发病机理 Anovulatory dysfunctional uterine bleeding (无排卵性功血)（85%） Puberty青春期（20%）： H-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟 ；大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷；FSH呈持续低水平；无促排卵性LH高峰形成 Perimenopause 绝境过渡期（50%）：卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下；卵泡发育受阻 Child bearing period 生育年龄（30%）：内在/外在的干扰，如心理因素，环境因素，压力的存在等。 Anovulatory（无排卵） （1）breakthrough bleeding(雌激素突破出血)： 子宫内膜受单一E刺激而无孕酮对抗引起; （2）withdrawal bleeding(雌激素撤退出血 )： 子宫内膜在单一E的刺激下持续增生，因一批卵泡闭锁 导致E?，内膜失去E支持剥脱出血。 内膜过厚，脆性↑ 内膜修复困难 血管结构功能异常 子宫内膜出血自限性机制缺陷 局部因子异常：PGs 凝血、纤溶异常 Ovulatory menstrual dysfunction (排卵性月经失调)（15%） Luteal phase defect (LPD) (黄体功能不全) 异常的 FSH/LH 或者比值异常 , LH峰值低或者排卵峰后LH低脉冲缺陷. Irregular shedding of endometrium(子宫内膜不规则脱落） HPOA 异常 ，黄体萎缩不全 病理学 不排卵 Endometrial hyperplasia (子宫内膜增生症) simple hyperplasia (单纯型增生 ) complex hyperplasia (复杂型增生 ) atypical hyperplasia (不典型增生) Proliferative phase endometrium (增生期子宫内膜) Atrophic hyperplasia (萎缩型子宫内膜) 排卵性月经异常 LPD ：P↓→分泌期腺体分泌不良 Irregular shedding of endometrium (子宫内膜不规则脱落)：P低量持续→不规则脱落，混合型 临床表现 不排卵： 症状: 子宫不规则出血 出血特征: （1）不规则:周期，持续时间 （2）不能自行停止 （3）经量不定 （4）无痛经 （5）贫血 “三不一无一贫” 排卵性月经失调 Luteal phase defect (LPD) (黄体功能不全) （1）周期缩短, 黄体期 11d （2）不孕 （3）反复自发流产 （4）诊断性刮宫：黄体期子宫内膜缺陷 ，分泌反应落后2日 Irregular shedding of endometrium(子宫内膜不规则脱落） （1） 经期延长，出血量多 （2 ）诊断性刮宫: 月经第5天增生期子宫内膜与分泌期子宫内膜共存