乳房会阴和腹膜__培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腹膜概述 腹膜与腹盆腔脏器的关系 腹膜形成的结构 腹膜腔的分区和间隙 腹膜 一、腹膜概述（掌握） 1、腹膜的构成 腹膜 Peritoneum：覆盖于腹盆腔壁内和腹盆腔脏器表面，为薄而光滑的半透明浆膜，由间皮和少量结缔组织构成。 壁腹膜 Parietal peritoneum（腹膜壁层） 　　较厚，与腹盆腔内壁之间有一层疏松结缔组织，称为腹膜外组织。腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪。 脏腹膜 Visceral peritoneum（腹膜脏层） 　　脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜。 2、腹腔和腹膜腔 腹腔：指膈以下、盆膈以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔：壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙。 腔内含少量浆液。 男性腹膜腔为封闭腔隙。 女性腹膜腔则藉输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通。 腹腔和腹膜腔的关系： 腹膜腔套在腹腔内。 腹盆腔脏器均位于腹腔之内、腹膜腔之外。 临床应用时，对二者的区分常常并不严格，但有的手术（如对肾和膀胱的手术）常在腹膜外进行，并不需要通过腹膜腔，因此手术者应对两腔有明确的概念。 3、腹膜的功能 分泌功能：分泌少量浆液（正常情况下维持约100－200ml），可润滑和保护脏器，减少摩擦。 支持功能：支持和固定腹盆腔内的脏器。 吸收功能：吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹腔炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收。 防御功能：腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。 修复功能：腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈会和炎症的局限化。但若手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系（熟悉） 1、腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖。 消化器官：胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠。 淋巴器官：脾。 生殖器官：卵巢和输卵管。 2、腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖。 消化器官：肝、胆囊、升结肠、降结肠和直肠上段。 泌尿器官：膀胱。 生殖器官：子宫。 3、腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖。多位于腹膜后隙，又称腹膜后位器官。 消化器官：十二指肠降部、下部和升部，直肠中、下段及胰。 泌尿器官：肾、输尿管。 内分泌器官：肾上腺。 十二指肠 肾 肾 肾上腺 胰 输尿管 直肠 腹膜内位器官 腹膜腔 腹膜间位器官 腹膜外位器官 三、腹膜形成的结构（熟悉） 1、网膜 Omentum 　　是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。 小网膜 Lesser omentum ： 肝胃韧带：从肝门连于胃小弯的腹膜部分，内含胃左、右血管，胃上淋巴结及至胃的神经等。 肝十二指肠韧带：从肝门连于十二指肠上部的腹膜部分，内有进出肝门的三个重要结构通过：胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方，两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、淋巴结和神经丛。 肝胃韧带 肝十二指肠韧带 大网膜 Greater omentum： 位置：形似围裙覆于空、回肠和横结肠的前方，左缘与胃脾韧带相续。 分层：共分4层。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜的前两层。后者降至脐平面稍下方，然后向后返折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠合成横结肠系膜，贴于腹后壁。 形成结构：①网膜囊下部：大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙。随着年龄增长，大网膜四层常粘连愈着，致使网膜囊下部消失。 　　②胃结肠韧带：连于胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层粘连而形成。 “腹腔卫士”美誉：①大网膜中富含巨噬细胞，具有防御功能。②活体大网膜的下垂部分常可移动并包裹病灶以防止炎症扩散蔓延。 ?大网膜融合前后 网膜囊 Omental bursa ： 网膜囊（小腹膜腔）：是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙，为腹膜腔的一部分。 　前壁：小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带； 　后壁：横结肠及其系膜，覆盖在胰、左肾