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2010年高级病理学考试思考题1.?试述3种主要的内生致热原。在发热激活物的作用下，产内生致热原细胞产生和释放的能引起体温升高的物质，称为内生致热源。1） 白细胞介素??IL-1?由单核细胞、巨噬细胞、内皮细胞、星状细胞及肿瘤细胞等多种细胞在发热激活物的作用下所产生的多肽类物质，IL-1受体广泛分布于脑内，密度最大的区域位于最靠近体温调节中枢的下丘脑外部。IL-6是由单核细胞、成纤维细胞、内皮细胞等分泌的细胞因子。2） 肿瘤坏死因子（TNF）?由多种外致热源，如葡萄球菌、链球菌、内毒素等都可诱导巨噬细胞、淋巴细胞等产生和释放TNF.有两种亚型：TNF-a?、TNF-b;3)???干扰素??一种抗病毒、抗肿瘤作用的蛋白质，主要由白细胞产生。引起的发热反应有剂量依赖性，可被PG?合成抑制剂阻断，IFN反复注射可产生耐受性。2.?简述发热的基本发病环节。???调定点的正常值设定在37度左右，发热时，第一环节是激活物的作用；第二环节是EP的产生和释放；第三环节是中枢机制；第四环节是调定点上移后引起调温效应器的反应。在体温上升的同时，负调节中枢也被激活，产生和释放负调节介质，进而限制调定点的上移和体温上升，正负调节相互作用的结果决定体温上升读的水平。3.?体温升高就是发热吗？1）发热是在致热源的作用下，使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，多数病理性体温升高属此种情况。2）少数病理性体温升高是被动的，是体温调节机构失调控或调节障碍的结果。本质上不同于发热，应称为过热。如甲状腺功能亢进造成的异常产热，环境高温引起的体温升高等。3）此外，在某些生理条件下，如剧烈运动、月经前期及妊娠期时，体温也可上升高于0.5度，这属于生理性反应，称为生理性体温升高。4.什么是全身适应综合征？全身适应综合征(GAS)：是指机体自稳态受威胁、扰乱后出现的一系列生理、心理和行为的适应性反应，当应激原持续作用于机体时，全身适应综合征表现为一动态的连续过程，并可最终导致机休适应能力的耗竭，疾病、甚至死亡，是对应激反应所导致的各种各样的机体损害和疾病的总称。　　分期:分三期　　警觉期：　　防御阶段,以交感-肾上腺髓质系统的兴奋为主,伴有肾上腺皮质激素的增多,有利于机体的fight?or?flight　　抵抗期：抵抗\适应阶段,以肾上腺皮质激素分泌为主,以交感-肾上腺髓质系统兴奋为主的反应逐渐消退，?(应尽量缩短,去除应激原)　　衰竭期：肾上腺皮质激素持续升高,机体内环境明显失衡,可出现应激相关疾病,导致休克\死亡等5.应激对机体有利还是有害，为什么？?应激时机体出现的适应过程分为三期：1）警觉期时，神经—内分泌改变以蓝斑-交感-肾上腺髓质系统的激活并伴有的肾上腺皮质激素的增多为主，可提高机体的准备状态，有利于增强抵抗力或回避损害的能力；2）抵抗期时，以下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统的兴奋反应为主，肾上腺皮质激素分泌增多，适应性增强，机体代谢率升高，使得机体对特定应激原的抵抗程度增强，因防御储备力消耗，使得机体的非特异性抵抗力下降；3）衰竭期时，持续而强烈的有害刺激将消耗机体的抵抗力，警觉期的反应再次出现，肾上腺皮质激素持续升高，糖皮质激素受体的数量和亲和力下降，机体内环境失衡，应激反应的负效应如应激相关性疾病、器官功能衰竭甚至死亡都将会出现。总体而言，短暂的应激对机体有利，使机体在内外环境中维持机体的自稳态，增强机体的适应能力；过强和（或）持久的应激反应可导致疾病、甚至死亡。6.简述应激时机体儿茶酚胺增多的意义（1）促进糖原及脂肪分解：儿茶酚胺通过促进胰高血糖素分泌、抑制胰岛素分泌而升高血糖、使血浆游离脂肪酸升高，从而满足应激时机体增加的能量需求；（2） 影响其它激素的分泌：儿茶酚胺对绝大多数激素的分泌有促进作用，如生长激素、促红细胞生成素等，以便更广泛的动员机体来应付应激时的各种变化。7.简述应激时机体糖皮质激素增多的意义应激时GC增加可提高机体的适应能力：提高心血管系统对儿茶酚胺的敏感性（允许作用）；促进蛋白质分解和糖原异生；保证儿茶酚胺及胰高血糖素对脂肪的动员；稳定溶酶体膜；抑制促炎介质的生成、释放和激活，避免过强的炎症和变态反应。?8.应激性溃疡的发生机制是什么？?粘膜缺血（最基本条件）：CA↑——内脏血流减少——胃肠黏膜缺血——上皮细胞能量不足——碳酸氢盐和粘液产生不足——破坏胃黏膜屏障——胃腔内H+顺浓度差进入黏膜。?胃腔内H+向黏膜内的反向弥散（必要条件）：黏膜血流量减少，不能及时将H+运走，H+积聚在黏膜——损伤。其他因素：酸中毒（血流对黏膜内H+的缓冲能力降低）、胆汁逆流（在胃黏膜缺血的情况下可损害黏膜屏障）等。