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第八章 妊娠合并症孕妇的护理 第一节 妊娠合并心脏病 【妊娠、分娩与心脏病的相互影响】 （一）妊娠、分娩对心脏病的影响 1．妊娠期：血容量较孕妇前增加30%-45%，心率加快，心搏出量增加，心脏向左前移位，大血管轻度扭曲均使心脏负担加重。 2．分娩期：子宫收缩使回心血量增加。宫缩加之产妇屏气用力，使肺循环阻力及周围循环阻力均增加。子宫突然缩小，子宫血窦内血液进入体循环，回心血量急剧增加；腹压骤降，大量血液涌向内脏，回心血量急剧减少，易诱发心衰。 3．产褥期：产后3日内，子宫缩复使部分血液进入体循环，孕期组织间潴留液体也回体循环，使血容量再度增加。仍有发生心衰可能。 妊娠32-34周及以后、分娩期及产褥期的最初3日内心脏负荷最重，最易发生心力衰竭。 （二）心脏病对妊娠的影响 心脏病不影响受孕，但如孕妇发生心力衰竭，由于缺氧可使流产、早产、死胎、胎儿宫内窘迫、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率明显增加。 【护理评估】 （一）健康史 详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病毒史及既往心功能状态。 （二）身体状况 1．病人劳累后感心悸、气短、疲管无力、进行性呼吸困难，夜间憋醒、端坐呼吸等。 2．心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。 3．心力衰竭表现：①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；②休息时心率＞110次/分，呼吸频率＞20次/分，③夜间常因胸闷而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气