新生儿呼吸窘迫综合征解析.ppt

PS联合CPAP治疗新生儿 呼吸窘迫综合征的护理 新生儿科 2015-03-19 在无菌操作下行气管插管，接婴儿复苏器，经气管插管内滴入PS，然后拔出气管导管，再连接无创呼吸机，给予双水平正压通气治疗，维持血氧饱和度在0.85-0.93。 谢谢！ * * 定义 新生儿呼吸窘迫综合征：又称新生儿肺透明膜病。 指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭等症状，主要是由于缺乏肺泡表面活性物质所引起，导致肺泡进行性猥琐，患儿于圣后4-12小时内出现进行性呼吸困难 呻吟 发绀 吸气三凹征，严重者发生呼吸衰竭。 为了减少机械通气的使用，对呼吸窘迫综合征的患儿应早期使用cpap和ps。而双水平正压通气是在cpap的低压基础上增加2-3cmH2O的压力以形成一种“深呼吸”，每次“深呼吸”能增加3-6ml/kg的肺容量以及降低呼吸做功，使婴儿在呼吸循环中的任何压力下都能够自主呼吸。 方法 护理 CPAP的操作及护理 1.正确连接cpap装置使用鼻导向器监测选择型号合适的鼻塞。初始参考：呼吸频率30次/min,PEEP5cmH2O,PIP7cmH2O,氧浓度40%-70%，完成用户确认，将发生器与患儿连接，妥善固定，要求患儿鼻子位于正中，眼睛可以看到，耳朵没有折叠，鼻子处贴皮肤保护贴防止压疮。 2.结合患儿的病情和血气分析结果遵医嘱调整吸入氧浓度和压力，当吸入氧浓度下调至40%以下，再下调压力。 3.每小时核对参数，包括PIP PEEP及氧浓度，并查看患儿鼻子眼睛耳朵是否符合要求并及时调整。 4.每3-4小时解开发生器的带子，鼻子区域用温水清洁，确保鼻塞没有被粘液堵塞。 护理 PS给药的护理 1.患儿按剂量每次100-200mg/kg备好药物PS，用前置手心自然复温至37°左右，轻轻摇匀药瓶，混合均匀，用5ml注射器抽吸药物，取下注射针头，连接5.5号头皮针备用。 2.患儿置于辐射台上，无菌操作下行气管插管，彻底吸净气道内分泌物，接婴儿复苏器，待血氧饱和度到达90%以上。 3.患儿取仰卧头正中位，以气管导管接头与气管导管衔接处作为进针点，戴无菌手套，将气管导管衔接处稍分离后严格消毒，用5.5号头皮针以30-40°角直接刺入，降低进针角度，沿气管导管方向平行继续进针1-1.5cm，左手握针栓，右手持注射器稍用力推，使药物均匀缓慢注入，直到药物滴完为止，整个过程无需更换体位 4药物滴完后，拔出头皮针，迅速套紧气管导管接头，给药速度小于0.5ml/min,给药时间为4-5min。 5患儿用药后6小时内原则上不予翻身拍背及气道内吸引，以免吸出药物影响疗效，除非存在明显的呼吸道阻塞症状。 护理 严密观察病情 1.使用心电监护仪进行24小时连续监护，密切监测心率 呼吸 脉搏血氧饱和度等变化，维持脉搏血氧饱和度在85%-93%，不超过95%，每小时记录生命体征一次。 2.注意观察患儿呼吸急促 呼气是呻吟 吸气是三凹征等呼吸窘迫症状有无减轻，发绀又是改善。 3血气分析是判断通气和氧合的主要依据，根据血气分析的结果遵医嘱调节参数，使动脉血氧分压维持在50-70mmHg，不超过90-100mmHg. 4.如果患儿病情进一步加重或出现其他异常情况，及时汇报医生 护理 保持呼吸道通畅 1.将患儿置于预热的暖箱，采用自制鸟巢，实施鸟巢式护理。患儿仰卧位，头偏向一侧，头肩部抬高10-15°，双手双脚靠近身体中线，呈蜷曲体位，使其更容易维持稳定的生理及肢体活动，有利于cpap管路的固定。 2.正确判断吸痰时机，如肺部听诊无啰音，气道内无分泌物或很少吸出分泌物时可采取按需吸痰。 3.吸痰前翻身拍背，抚触安慰患儿，选择型号合适的吸痰管。 4.吸痰时动作轻柔，迅速，吸引负压小于13.3kpa，每次吸引时间小于15s，吸痰管不可插入过深，以免损伤气道粘膜，防止脱落扭曲受压，保持管道通畅。 护理 积极预防感染 1.病房每日定时开窗通风，动态空气消毒机每日消毒3次，每次2h。暖箱每日用消毒水擦拭内外面，并更换水槽内灭菌注射用水，每周更换暖箱，进行终末消毒。 2.患儿所用的衣服，床单，被套等物品均高压灭菌后使用。 3.接触患儿前后严格执行手卫生，加强患儿口腔 皮肤 臀部及脐部护理，防止继发感染。 4.各种护理 治疗操作尽量集中进行，严格遵守各项操作规程，减少对患儿的不良刺激和过多暴露。 5.重视呼吸机的消毒，采用灭菌的呼吸管路，外壳每天清洁，湿化液采用灭菌注射用水，每24小时更换。