2005年国际心肺复苏和心血管急救指南解读doc..docVIP

国际心肺复苏与心血管急救进展 中南大学湘雅医院急诊科 李湘民 2005年1月23日至30日在美国德克萨斯州的达拉斯市，美国心脏学会主持召开了2005年心肺复苏和心血管急救学治疗建议国际共识会议，根据会议的证据评估编写了本指南。本指南将取代《2000年心肺复苏和心血管急救指南》。首先，本指南是在最大程度复习已发表的心肺复苏证据的基础上制定的。其次， 本指南在一个新建的、透明的工作程序下对现有潜在利益冲突进行了公开和管理。再次，本指南进行了改进，以减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。 第一章 基础生命支持程序 基础生命支持包括识别突发心脏骤停（SCA）、心脏事件、卒中和气道异物梗阻的表现；心肺复苏；利用体外自动除颤仪除颤。 成人基础生命支持(BLS)的步骤包括一系列的序贯的评估与行动，可以用BLS法则描述。 这一法则的目的是使现有的步骤更合理而简洁，使其容易学习，记忆和完成。下面简述BLS的步骤： 第一步：检查受害者反应。 当救助者已经确认环境安全，就应该检查受害者的反应。在检查中，可以拍打其肩膀，问：你还好吗？。如果受害者有所应答但是已经受伤或需要救治，应马上去拨打120。尽快返回，重新检查受害者的情况。 第二步：启动EMS系统：如果单独的救助者发现没有反应的成年受害者（如没有运动或对刺激无反应），应该立刻启动 EMS系统（拨打120），取得一台AED（如果条件允许），返回受害者出进行CPR和除颤。如果有两个或更多救助者，应该首先开始CPR，其他人去启动EMS系统和取得AED。如果事件发生在确定的医疗反应系统，则通知该系统而不是EMS。医务人员可制定针对大多数心跳骤停的急救行动的程序。如果单独的医务人员发现成人或儿童的意外，并且看来由心脏疾病引起，该人员应该立刻拨打120，取得AED，然后返回受害者出进行CPR， 使用AED除颤。如果单独的医务人员发现淹溺者或其他任何年龄的窒息者（原因为呼吸骤停），该人员应该在离开受害者呼叫EMS系统之前进行5周期的CPR（大约2分钟）。在拨打120进行求救中，应该准备好回答调度员的问题，如地点、发生了什么、受害者的数量和情况、已经进行的救助方式等。最好在调度员对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话，返回现场进行CPR和除颤。 第三步：开放气道与检查呼吸 在进行CPR之前，首先将受害者仰卧位放到硬质的平面。如果没有反应的受害者为俯卧位，应将其放置为仰卧。如果为住院患者，并且已有人工气道（如气管插管，喉罩或食管气管联合式导 气管）但不能放置仰卧位（如脊柱手术中），则应努力在俯卧位进行CPR。 开放气道：医务人员对证明没有颈部外伤者可以采用仰头抬颏手法开放气道；如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法。但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的。 要在维持气道开放的前提下通过观察、听和感觉等方式来判断呼吸。初级救助者不需要确定正常的呼吸，而医务人员如果不能在10秒钟内确认呼吸是否正常，那么先进行两次人工呼吸。而初级救助者如果不愿意或不会进行人工呼吸，那么应开始胸外按压。 第四步：人工呼吸 CPR的培训中应该强调如何识别偶尔的 喘息，指令救助者进行两次人工呼吸，每次超过1秒，如果潮气量足够的话，能够看见胸廓起伏。一般按照下面的推荐完成： 1.在VF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要CPR的胸外按压可以提供血流。救助者必须保证按压有效并尽可能减少间断。 2.当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对VF SCA患者都十分重要。人工呼吸与胸外按压对呼吸骤停例如儿童和淹溺等在发生心跳骤停伴有缺氧者是同等重要的。 3.在CPR中肺血流有很大幅度的减少，所以较正常低的潮气量和呼吸频率也能维持恰当的通气血流比值。救助者不必进行过度通气（频率过快，潮气量过大）。过度通气不必要， 而且有害，因为其能够增加胸内压力，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量，降低生存率。 4.避免潮气量过大过强，不必要的过度通气可能会引起胃膨胀和其他并发症。 本指南对心跳骤停的人工呼吸的建议如下： ●每次人工呼吸时间超过1秒 ●每次人工呼吸潮气量足够（口对口呼吸或球囊-面罩人工呼吸，有或没有氧气），能够观察到胸廓起伏 ●避免迅速而强力的人工呼吸 ●如果已经有人工气道（如气管插管，食管气管联合式导气管或喉罩），并且有二人进行CPR， 则每分钟通气8至10次，不需呼吸与胸外按压同步。在人工呼吸时，胸外按压不应停止(Class IIa)。 在对麻醉后的成人（血流灌注正常）进行研究表明潮气量8至10ml/kg可以维持正常的氧合和 排除二氧化碳。在CPR中心搏出量为正常情况的25％-30％，所以