2010年心肺复苏指南之临床解读与体会..docVIP

2010年心肺复苏指南之临床解读与体会 东莞市人民医院 蓝光明 主要内容 2010年心肺复苏指南几个主要变化 2010年心肺复苏指南之临床解读 如何有效实施心肺复苏的临床体会 一、2010年心肺复苏指南几个主要变化 1、生存链改变：由四早生存链改为五个链环 早期识别与呼叫； 早CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，仅做胸外按压； 早期除颤：如有指征应快速除颤； 有效的高级生命支持（ALS） 完整的心脏骤停后处理。 2、几个数字的变化： 胸外按压频率由100次/min改为“至少100次/min”; 按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”; 按压间断时间不超过5s； 维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%； 控制血糖不超过10mmol/L，但应避免低血糖； 普通施救者仅做胸外按压，CPR流程由ABC改变为CAB; 按压与呼吸比不变(30:2); 除颤能量不变； 肾上腺素用法用量不变； 不推荐对心脏停搏或无脉性心电活动（PEA）者常规使用阿托品； 建议使用腺甘，治疗规则、单型性、宽QRS波群心动过速。 按压浓度由4-5cm改为“至少5cm”; 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4 厘米，儿童大约为 5 厘米）。请注意，不再使用 5 厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。 二、2010年心肺复苏指南之临床解读 高质量心肺复苏有5个要素；重视早期除颤或AED的作用；强调团队形式实施心肺复苏；重视复苏后综合征的处理。 1、早期人工呼吸并不必要，或有害 ①心跳骤停早期并不缺氧，动脉血氧分压（PaO2）＞60mmHg； ②心跳骤停，肺循环停止，肺气血交换也停止，人工通气只不过增加无效死腔； ③过度人工呼吸加大胸腔内压，影响回心血量； ④人工呼吸易引起胃胀，导致胃内容物反流和误吸； ⑤口对口人工呼吸中，送入气体的氧浓度低。 心肺复苏流程：由ABCD改为CABD,或DCAB 1、检查时应快速检查是否无呼吸或仅仅喘息后，立刻启动急救系统并找来除颤器。 2、触摸颈动脉搏动，不超过10秒，若没搏动，立即胸外按压或除颤。 3、在人工呼吸之前开始胸外按压(C-A-B而不是A-B-C)；胸按压30次后，再开放气道，人工通气2次。 4、已从流程中去除“看、听和感觉呼吸”，弱化人工呼吸的作用； 2、高质量心肺复苏有5要素： 保持正确的胸外按压姿势；按压频率（＞100/min）按压幅度（≥5cm）;回弹倒位；终断按压时间＜5S 实施胸下按压心肺复苏的目的和原理 目的：通过按压，产生足够的收缩压，确保冠状埃及和脑血管的血流灌注。 原理：“心泵”原理：直接掠夺以及，产生心搏出量；“胸泵”原理：胸腔内压的变化促进血液循环 ㈠正确的按压姿势 ①地上采用跪姿，双膝平病人肩部；床旁站立于踏脚板，双膝平病人躯干； ②以髋关节为支点，腰部挺直，借用上半身的重量垂直向下按压（杠杆原理）； ③按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位； ④手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位； 按压姿势：按压位置：胸骨下半部 按压姿势：错误1肘部弯曲；错误2手掌交叉 ㈡按压频率：按压频率＞100次/min（18秒至少完成30次按压） ㈢按压深度 ①胸骨下陷≥5cm，儿童约为胸廓厚度的1/3； ②按压有效标准：能产生60-80mmHg的收缩压，此时能触摸到颈或股动脉搏动、 ㈣回弹倒位 ①按压后尽量让胸廓回弹； ②按压和放松时间各占50%； ③数数掌握节奏，个位数加重复发音。 ㈤按压终断时间＜5秒 ①人工呼吸时间不能超过＜5S； ②换人胸外按压中断时间不要超过＜5S； ③尽量缩短电除颤操作时间。 3、重视时期除颤或AED的作用：尽量缩短按压与除颤之间的时间；院内争取3分钟内能进行除颤；除颤后立即恢复胸下按压；建议医院内使用AED。 心脑复苏实验 美国亚利桑那大学萨维尔（sarver）心脏中心复苏研究组的尤伊（Ewy）等在2003年提出，发现从室颤诱导心跳停搏期间的心电活动存在三个时间效期，心脑复苏的内容包括：1、连续胸外按压2、新急救服务系统（EMS）3、复苏后救治。 心脑复苏流程： 按压200次 -----除颤一次--------按压200次 室颤—心跳骤停三个时效 第一期为电活期：室颤开始4-5min左右，此期最主要的救治措施是除颤。 第二期为循环期限：室颤开始5-10min左右，此期心肌细胞能量几乎消耗尽。 第三期为代谢期：室颤10-15min以后，心肌纤颤动致心肌细胞衰竭。 心脑复苏实验启示： ㈠有目击