2012大苗内分泌系统..docVIP

内分泌系统 总论 1. 下丘脑（人的最高司令部）→*释放激素、*抑制激素 ↓ 神经（“仓库”储存下丘脑分泌的血管加压素、催产素）←垂体→*促激素（不干活 就督促干活）负反馈 腺垂体（分泌*促激素） ↓ 甲状腺、 肾上腺、 性腺 ↓ ↓ ↓ 甲状腺激素 肾上腺激素 卵泡刺激素和黄体生成素 PS：负反馈→甲减：T3T4下降 告诉“包工头”给他们反馈TSH增多（老板说了算 所以TSH更精确） 生长激素：3个病→“都不傻”土行孙（分泌不足→“不傻能钻地”侏儒）、姚明（青春期分泌多→“小巨人”巨人症）、郑海霞（成人期分泌多→“手大”肢端肥大） 甲状腺→甲状腺素（甲状腺滤泡上皮细胞）→如果缺→甲减（呆小症） “升钙降磷甲旁素（甲状旁腺激素→靶器官是骨、肾），降钙降磷旁钙素（甲状腺滤泡旁细胞‘C细胞’分泌）” 2.诊断：内分泌系统检查：“功能是激素(抽血也属于、但分段抽血除外)、定位是影像、定性是病理” 3.治疗：所有内分泌功能减退的疾病都选择替代治疗（生理需要量）但如果有发热、应激等存在→激素加量 到2-3倍 所有的垂体肿瘤都选择手术、只有“泌乳素瘤”除外！（闭经又泌乳→用溴隐亭或多巴胺受体激动剂） 垂体腺瘤 1.治疗：手术 2.检查：首选：MRI 3.分类：大腺瘤＞1CM、微腺瘤＜1CM 腺垂体功能减退 1.引起腺垂体功能减退最常见：垂体腺瘤本身 引起腺垂体功能减退最典型、最严重是：Sheehan综合征 引起Sheehan综合征的原因是：产后大出血 Sheehan最早出现的临床表现：产后无乳汁分泌 引起继发性腺垂体功能减退最常见是：外伤性垂体柄损伤 2.临床表现：最先累及的是→性腺（包工头找“二奶”）如果累及到甲状腺、肾上腺说明病情严重→严重时的最常见表现：低血糖 3.治疗：替代治疗 生理量→如果有应激、发热→加大量 2-3倍 PS：危象→诱因：最常见→感染 中枢性尿崩症（ADH 精氨酸缺乏） 1.特点：低渗低比重尿（＜1.005）烦渴、多饮（多喝凉水） 2.确诊：多尿是否为尿崩症：禁水试验→尿液不会浓缩--不能达到血浆的2.5倍、血浆渗透压升高→尿崩症→尿渗透压＜血浆→完全性 尿渗透压＞血浆→部分性 鉴别中枢性还是肾性：垂体后叶素试验→注射垂体后叶素后缓解→中枢性 3.治疗：首选→人工合成的ADH“去氨加压素”又名：弥凝、DDAVP “氢氯噻嗪”是利尿剂中唯一一个能治疗该病的：可以使Na耗竭，降低肾小球滤过率 甲状腺 1.主要功能→分泌T3、T4→T3、T4成分→氨基酸 2.神经：喉返神经→单侧：声音嘶哑 双侧：失音、窒息 喉上神经→内支：感觉→呛咳、误咽 外支：运动（男人在外“劳动”）→音调变低 甲亢 1.原因：最常见→弥漫性甲状腺肿（Graves病） 好发→女性 2.Graves病：1）最常见的原因→遗传易感性和自身免疫功能异常 2）高代谢症状→怕热、多汗 3）精神神经系统症状→手、舌、眼睑的细颤 4）循环系统症状→脉压增加、最容易并发的心律失常→房颤 5）消化系统→腹泻常见（甲减是便秘） 6）体征→对称性、弥漫性肿大+能闻及“血管杂音、震颤”→一定是该病 浸润性突眼 7）实验室检查→首选：F