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护理模式转变中的思考费颖莉(复旦大学附属中山医院心内科 )护理学是一门自然科学与社会科学相互渗透的综合性应用科学, 是促进人的身心疾病康复和维护人类身心健康的科学。随着现代护理学的发展, 护理工作的范围与内涵不断地拓宽。护理工作正从以前的“以疾病为中心” 的护理向“以病人为中心”的整体护理转变。这些转变对临床护理工作提出了相应的要求, 护理工作模式的发展也经历了同样的变化, 即由功能制护理、小组制护理转为责任制护理和整体护理的过程。2010年我院护理部开展优质护理服务活动，我们病房积极参与，改变了以往将整个护理工作的内容简单归纳为：处理医嘱、打针发药、巡回观察、重病人护理等若干功能的功能制护理，开始实施扁平化、小包干的责任制护理，经过了一个阶段的运行，病区基础护理合格率、患者满意度、健康教育知晓率均取得了显著提高，同时也带来了一些思考。1? 责任制整体化护理的概念责任制护理是伴随着生物、心理、社会这一新型医学模式孕育的,是在20世纪60年代由西方国家提出的。与功能制护理相比，责任制护理是个理想的护理分工制度。区别于以前护士以‘医嘱’为中心完成各项护理业务，使病人接受不同护理人员的片段护理，护士很少需要考虑病人的心理，社会因素；责任制整体化护理使病人从入院到出院由相对固定的1名护士负责, 实行8h在班24h负责制。20世纪80年代初,责任制护理引入我国,在护理工作中发挥了良好的功效。责任护士不仅对患者的机体进行护理，还对患者的心理、社会关系和家庭生活状况等进行全面了解，配合患者康复需要，给予最佳的护理。同时，由于对所负责的患者提供连续、全程的护理服务，进一步增强护士的责任感，密切护患关系。2责任制护理带来的机遇2.1增强责任心，切实落实基础护理，改善护理服务 让护士“包病人”进行护理，是优质护理服务示范工程中的一项重点内容。患者从入院,住院治疗到出院,责任护士时刻陪在他们周围,无微不至地进行生活照顾以及专业的护理与治疗。责任护士落实生活护理的同时，也在对病情进行密切的观察。责任护士具备专业的知识，才能把握观察的重点。比如，责任护士具备护理安全的意识和知识，她们为病人翻身时会注意保护导管,防止导管打折滑脱,在开展活动期间未发生一起导管不良事件；护士为病人进行床上擦浴时,会查看皮肤有无破损、压疮、出血点及皮疹等，发现异常及时联系医生采取措施；洗脚过程中,仔细观察病人有无水肿及有无溃疡的发生。正是由于责任护士细心的护理,细致的观察病情,才能及时发现患者病情变化及各方面需要,对患者从生理和心理上全方位的照顾。责任护士对病人全面负责，责任制护理赋予了护士责任，护士压力感增强，进而提升了责任感。病房中由1名护士负责8名患者，责任护士每日上班后，就会主动向上一班护士了解所负责患者的情况，深入病房与患者沟通，了解患者需求，参与每日医生查房，对所负责的患者治疗和护理掌握在心，及时主动为患者送上服务。病房里呼叫器的铃声比过去减少将近70%，听到更多的是患者对责任护士的感谢。2.2明确岗位职责，整合护理资源 在开始责任制护理后，由护理部牵头，在整个内科建立健全相关规章制度，明确岗位职责。以我们心内科为例，由病房及监护室统一制定相关疾病的护理常规、健康教育、责任护士岗位职责等。病区夜班安排由过去每人每天轮换，调整为固定集中连续夜班，这样增加责任护士与患者接触时间，转变护士由管事变成了管人的工作方式，最大限度的整合了护理资源，每天护士长还需视患者情况弹性安排人力，以保证护理质量。2.3护士的核心胜任力提升 随着责任护士深入病房， 在最短的时间内与患者有效沟通， 第一时间获取患者的信息，为患者设计和实施个体化的护理方案。通过熟练的操作技能取得患者的信任与配合。这就要求护士要有敏锐的观察力，适应能力和应急能力。每一个责任护士在工作中就会主动多思考，多分析。护士给患者不仅提供疾病相关的健康知识，而且还把每一名患者的问题作为进一步学习的机会和动力，从而不断完善自己的专业知识与技能，同时还掌握了最新的学科技术进展，提高了自身专业水平，这样有利于护理学科的专业化发展，提升护士自身价值。每一个护士都能通过遇到问题,分析问题，解决问题的过程提高了自身护理能力，锻炼了沟通技能、也在这样的过程中不断受到患者的接受肯定提高了胜任力。2.4确保护理安全，利于三级质控 责任制护理在病房全面实施后，护士逐渐建立了“我的病人”的理念。护士自觉将更多时间逗留在病房，逗留在患者身边，使得基础护理措施、危重患者护理及患者的治疗都能得到及时落实。责任护士每天都更主动关注患者的情况，掌握所管患者的病情、诊断、治疗、护理、饮食、心理等方面整体情况,能及时、针对性地为患者解决问题, 避免了盲目性工作。确保医疗安全, 减少护患纠纷, 有效提高护理工作质量。同时，护理记录由责任护士书写, 对病