12.神经系统疾病课件.ppt

第十三章 神经系统疾病 病理教研室 病理上特殊规律 1、特有的定位表现、功能障碍； 2、相同的病变在不同的部位，有不同的症状 3、各种病理反应比较局限 病理上特殊规律 4、封闭式颅腔、椎管的双重影响； 5、恶性肿瘤的转移； 6、除有器质性病变外，还有神经、精神方面表现，综合征较复杂。 神经系统对损伤的基本反应 （一） 神经元 1 Nissl小体溶解（chromatolysis） 可逆性 2 神经元急性坏死 红色神经细胞 鬼影细胞 3 神经元慢性病变 神经原纤维缠结 包含体：胞浆内：Negri小体 核内：病毒包含体 4 轴索变性 （二）神经胶质细胞 1 星型胶质细胞 增生 修复、愈合 胶质瘢痕 GFAP（+） 肥大：肥胖星型胶质细胞 2 少突胶质细胞：卫星现象 3 室管膜细胞： 颗粒性室管膜炎 4 小胶质细胞（可能来源于血单核细胞，CNS的吞噬细胞）： （1）类脂质的吞噬：急性病变3-4天后即有吞噬活动 增生 吞噬脂质 巨噬细胞，称格子细胞（gitter cell）多见于梗死灶内。 第一节 感染性疾病 感染途径： ?血源性感染 ?局部扩散 ?直接感染，创伤或医源性感染 ?经神经感染 一、细菌性疾病 分类： 化脓性脑膜炎—由化脓菌感染引起（如：流行性脑膜炎）； 淋巴细胞性脑膜炎—多由病毒感染引起； 慢性脑膜炎—可由结核杆菌、梅毒、布氏杆菌、真菌（机会感染）等引起。 急性化脓性脑膜炎 病因和发病机制 病原菌因病人年龄不同对细菌的易感性不同： 新生儿及婴幼儿期—革兰氏阴性菌（大肠杆菌、流感杆菌等） 儿童和青少年—脑膜炎双球菌 幼儿和老年人—肺炎球菌 流行性脑脊髓膜炎 致病菌：脑膜炎双球菌 发病时间：流行性（多在冬春季） 病理变化 肉眼：脑脊膜血管扩张充血 重：蛛网膜下腔灰黄色脓性渗出物 轻：脓性渗出物沿血管分布 渗出物阻塞脑室 脑室扩张 临床病理联系 一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压升高：三联征：头痛、喷射性 呕吐、视觉障碍。前囟饱满 结局和并发症 脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死 二、病毒性疾病 变质性炎症，常伴有脑膜反应。 不同病毒感染途径不同： 脊髓前角灰质炎——消化道传染 森林脑炎——壁虱传染 流行性乙型脑炎——蚊虫传染与机体抵抗力密切相关：单纯疱疹脑炎 基本病变 1、神经细胞变性、坏死；胶质结节形成：小胶质细胞、星型胶质细胞；包含体形成； 2、炎细胞浸润，围绕血管形成血管套； （一）流行性乙型脑炎 发病机制： 乙型脑炎病毒 传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人 局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖 致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症 病理变化 部位：整个cns灰质，大脑皮质、基底核、视丘最严重； 肉眼：脑膜充血、脑水肿 切面：散在的粟粒大小的软化灶； 临床病理联系 1、嗜睡、昏迷 2、颅神经麻痹 3、脑水肿、颅内压升高； 4、脑膜刺激征阳性； 5、脑脊液改变。 具有病毒感染的基本特点 胶质细胞增生显著、噬神经细胞现象明显； 有些神经细胞内可见嗜酸性核内包含体； 晚期：前角、前根萎缩；神经纤维脱髓鞘和Waller变性； 肌肉弛缓性瘫痪，明显萎缩。 流脑 流脑 流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝（Kernig）征阳性。 3 颅神经麻痹 4 脑脊液 角弓反张 暴发性脑膜炎球菌败血症，多见于儿童 败血症（弥漫性血管内凝血）表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称沃—弗综合征。 3、病变的定位： 脊髓灰质炎病毒 脊髓前角运动神经元 狂犬病毒 海马回神经元 单纯疱疹病毒 颞叶神经元 4、大多病毒性脑炎不引起大片组织坏死，单纯疱疹脑炎例外。 镜下：1、血管变化和炎症反应 2、神经细胞变性、坏死： 尼氏小体消失、卫星现象、