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机械通气的临床应用解析
二、做好机械通气前的准备工作 1、病人的准备：包括纠正心衰，心理建设 2、药物：复苏药，抗心律失常药，升压药，镇静剂，肌松剂 3、器械：吸引器，心肺监测仪，简易呼吸机一手摄皮球。各种人气道的备用管道及接头。 4、呼吸机相关准备：做好呼吸机各种检查，确定电源，气源，空气压缩泵，湿化装置，气路系统，报警系统等所有功能正常。与病人连接前调节好各种参数，并模拟肺试运转，正常后，方可用于病人。 三、呼吸机应有专人负责、保管、检查 及应用。 四、长期应用呼吸机时，通气管道，湿化气等定期更换消毒（每1—2天一次）。 五、呼吸机故障时，立即卸开接管，手摄皮囊通气，等持故障排除。 机械通气的撤离 一、? 撤离呼吸机的时机 1、呼衰原因纠正， 2、循环稳定 3、高呼吸负荷纠正（寒颤、发热、烦躁 等） 4、感染控制，多泌物减少； 5、神志转请； 6、自主呼吸平稳，无呼吸困难及发绀 7、呼吸动作有力； 8、有足够的吞咽和咳嗽反射； 9、咳嗽有力，痰能碰出气管外； 10、吸氧浓度降至40%以下； 11、撤机前12小时为用镇静剂； 12、营养壮态良好；患者心理准备充分 二、 撤离通气机的生理参数 撤离通气机的生理参数 参数 预计失败值 预计成功值 一）、 通气需要 1、自主呼吸频率 35次 min 25~35次min 2、每分通气量 10L／min 10Lmin 3、顺应性 25ml/cmH2O 25~30 ml/cmH2 4、死腔气量/潮气量 0.6 0.4 5、口腔闭合压 0.6kpa(6cmH2O) 0.4kpa(4cmH2O) 二）、通气能力 1 PaCO2 PaCO2高于通常水平 PaCO2正常 PH pH7.35 pH 正常 2 潮气量(VT) 5MI/kg 5mI/k ? 3肺活量 10mI/kg 15mI/kg 4、最大吸气量 —2.67kpa —-4.0kpa (—20mmHg,负值较小) (—30mmＨg负值较大 ) 5、最大自主通气量 2 x静态VE 2x静态VE 三）、氧合指数 1、PaO2(FiO20.4) 6.67kpa(50mmHg) 8.0kpa(60mmHg) 2 Qs/Qt(肺内右至左分流) 0.2（20％） 0.2（20％） 3 PEEP 0.5kpa(5cmH2) 0.5kpa(5cmH2O) 4 P(A—a)DO2(FiO21时) 45.33kpa(350mmHg) 三、撤离机械通气的技术方法 ????使用T型管间断脱机； ????使用CPAP方式间断脱机； IMV方式撤机； PSV方式撤机； ??? IMV/SIMV与PSV方式并用撤机； ?????强制分钟气量通气（MMV）方式通气； 四??撤机时需要注意的几个问题： ?临床医生应主要根据自己的经验选择撤机方式； ? 撤机时间应选择早晨或上午； 撤机时应帮助患者选择合适的体位； ? 撤机时，必须有医护人员在场密切监测患者的 呼吸、循环、中枢神经状态 ? 撤机中如果出现以下情况，应暂停继续撤机，酌情部分或完全恢复机械通气支持呼吸： 出现心率失常；心率增加或降低》20次/分 动脉收缩压升高或下降20mmHg以上； 呼吸频率增加10次/min以上； 潮气量250
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